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Doppler transcraniano pode ajudar na avaliação de risco de AVC pós-covid

Confira estudo que comparou o uso do método em pacientes com e sem a infecção

Médico consultando estudo científico

Encefalopatia e AVC isquêmico, especialmente oclusão de grandes vasos, são complicações neurológicas relatadas da infecção por covid-19. Os mecanismos que se associam a esses quadros incluem hipercoagulabilidade sistêmica, inflamação vascular e trombose microvascular.

A ultrassonografia Doppler transcraniana é uma técnica portátil não invasiva que pode detectar êmbolos circulantes e avaliar embolia cardíaca ou estenose vascular como potenciais mecanismos de AVC. Por isso, trouxemos um estudo que investigou a ocorrência de microêmbolos e velocidades de fluxo sanguíneo cerebral usando o Doppler transcraniano em pacientes com e sem infecção por Covid-19.

Resumo

Objetivo: O AVC pode complicar a infecção por Covid-19 com base na hipercoagulabilidade clínica. Nós investigamos se a ultrassonografia com Doppler transcraniano tem utilidade para identificar microêmbolos e velocidades de fluxo sanguíneo cerebral clinicamente relevantes em Covid-19.

Métodos: Realizamos Doppler transcraniano para uma série consecutiva de pacientes com infecção por Covid-19 confirmada ou suspeita internados em duas unidades de terapia intensiva em um grande centro acadêmico, incluindo avaliação de sinais microembólicos. Variáveis ​​específicas para hipercoagulabilidade e fluxo sanguíneo, incluindo ecocardiografia transtorácica, foram analisadas como parte dos cuidados de rotina.

Resultados: Vinte e seis pacientes foram incluídas nesta análise, 16 com infecção confirmada por Covid-19. Destes, 2 tiveram acidente vascular cerebral isquêmico agudo secundário à oclusão de grandes vasos. Dez pacientes com AVC não relacionado à Covid foram incluídos para comparação. Dois pacientes Covid-negativos tiveram síndrome do desconforto respiratório agudo grave e AVC devido à oclusão de grandes vasos. Em pacientes com Covid-19, velocidades de fluxo sanguíneo cerebral relativamente baixas foram observadas difusamente no 4º dia de internação hospitalar, apesar do hematócrito baixo (29,5% [25,7% -31,6%]). Velocidades de fluxo sanguíneo cerebral em pacientes com AVC Covid-negativos comparáveis ​​foram significativamente maiores em comparação com pacientes com AVC Covid-positivos. Sinais microembólicos não foram detectados em nenhum paciente. A mediana da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 60% (intervalo interquartil, 60% –65%). Velocidades de fluxo sanguíneo cerebral foram correlacionados com o conteúdo de oxigênio arterial e proteína C reativa (Spearman ρ = 0,28 [P = 0,04]; 0,58 [P <0,001], respectivamente), mas não com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (ρ = −0,18; P = 0,42).

Conclusões: Nesta coorte de pacientes gravemente enfermos com infecção por Covid-19, observamos velocidades de fluxo sanguíneo cerebral abaixo do esperado em um cenário de baixo conteúdo de oxigênio arterial e baixo hematócrito, mas não associado à supressão do débito cardíaco.

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