Calculadora de Razão Cerebroplacentária (RCP) no Doppler Fetal, com Z-Score e Percentil

A RCP é a razão entre o IP da ACM e o IP da AU:

RCP = IP ACM / IP AU

Depois do 2º trimestre a resistência cerebral é maior que a placentária, e de 24 a 41 semanas o p5 de Ciobanu fica acima de 1. Em 20 semanas, porém, o p10 é 0,94, então uma RCP abaixo de 1 nessa IG aparece em mais de 10% dos fetos normais. Quando o feto sofre hipóxia, a placenta aumenta sua resistência (eleva IP AU) e o cérebro diminui a sua (vasodilatação cerebral, queda do IP ACM) — a razão cai.

A RCP é mais sensível que AU ou ACM isolados porque integra as duas alterações em um só número. Na RCF de início tardio (>32 sem), a RCP frequentemente cai antes do IP AU se alterar — por isso é o parâmetro Doppler de escolha nesse cenário.

O p5 muda com a IG. Pela curva de Ciobanu 2019 ele é 0,85 em 20 semanas, 1,43 em 32, 1,37 em 36 e 1,12 em 40. A calculadora não usa corte por valor absoluto, porque a ISUOG 2020 define a redistribuição só pelo percentil.

Não há ensaio de intervenção que guie o parto pela RCP. Mesmo assim a ISUOG 2020 recomenda, na RCF tardia com redistribuição do fluxo cerebral, considerar o parto por volta de 38+0 e não depois de 38+6.

• RCF tardia com RCP abaixo do p5. Parto por volta de 38+0, não depois de 38+6, com indução se não houver contraindicação.
• RCF tardia com IP AU acima do p95. Parto entre 36+0 e 37+6.
• Qualquer IG. Parto se houver desacelerações repetidas, perfil biofísico de 4 ou menos, diástole ausente ou reversa na AU ou STV baixa na CTG computadorizada.
• Antes de 32 semanas. A ACM orienta a vigilância, mas não o momento do parto, que segue a AU, o DV e a STV.

Antes de agir, confirme a medida alterada em até 24 horas. A decisão é sempre individualizada e considera IG, curva de crescimento, AU, DV, CTG e condições maternas.