Calculadora de IP Médio das Artérias Uterinas, Percentil e Z-Score

O IP da artéria uterina é um indicador direto da resistência vascular do leito uteroplacentário. Durante a placentação normal:

• O trofoblasto extravilositário invade as artérias espiraladas do miométrio entre 8 e 18 semanas.
• Essa invasão destrói a camada muscular das artérias, convertendo-as de vasos de alta resistência em vasos de baixa resistência e alto fluxo.
• O resultado é a queda progressiva do IP uterino ao longo da gestação.

Quando a placentação é deficiente, as artérias espiraladas mantêm sua camada muscular, permanecendo vasos de alta resistência. Isso resulta em IP uterino persistentemente elevado e está na base fisiopatológica da pré-eclâmpsia e da RCF de início precoce.

O UTPI (IP médio das artérias uterinas) diminui progressivamente com a IG. Valores da Tabela 2 de Gómez 2008.

A calculadora usa a equação do mesmo artigo, com a IG em dias, que difere da tabela em até 0,02 porque os coeficientes foram publicados arredondados.

O ponto de corte é o p95. Acima dele o UTPI está aumentado, com risco maior de PE e RCF, e pede avaliação no contexto do modelo de risco. Gómez publica só os centis 5 e 95, então a calculadora não tem degrau acima do p95.

O z-score permite comparação padronizada independente da IG. Z = (ln(UTPI) − ln(Média)) / DP, com a média e o DP em ln dados pela IG em dias.

O UTPI é um dos quatro marcadores biofísicos do modelo de rastreamento de PE da FMF (algoritmo de riscos competitivos). O modelo combina:

• Fatores maternos: idade, IMC, paridade, história de PE, hipertensão crônica, diabetes, método de concepção
• Pressão arterial média (PAM): medida padronizada em ambos os braços
• UTPI: IP médio das artérias uterinas
• Bioquímica: PAPP-A e/ou PlGF sérico materno

O resultado é um risco individualizado de PE pré-termo (<37 semanas) e PE precoce (<34 semanas). Quando o risco é ≥ 1:100 para PE pré-termo, a intervenção com aspirina 150mg/noite iniciada antes de 16 semanas reduz o risco de PE pré-termo em ~62% (estudo ASPRE).

O UTPI isolado não define a conduta — é o modelo integrado que determina o risco.

A técnica de medição varia conforme a idade gestacional:

Primeiro trimestre (11-13+6 semanas):
- Corte sagital do colo uterino com Doppler colorido
- Identificar a artéria uterina ao nível do orifício interno cervical
- Posicionar o volume de amostra sobre o vaso e obter espectro Doppler
- Medir o IP de ambos os lados (direito e esquerdo)
- Calcular a média aritmética dos dois IPs

Segundo e terceiro trimestres:
- Corte oblíquo na fossa ilíaca, identificando o cruzamento da artéria uterina com a artéria ilíaca externa
- Posicionar o volume de amostra 1 cm após o cruzamento (porção ascendente)
- Medir IP bilateralmente e calcular a média

Cuidados importantes:
- Sempre medir ambos os lados — não usar IP unilateral
- Ângulo de insonação < 30°
- Não confundir com artéria arqueada (calibre menor, localização diferente)

O UTPI elevado após o primeiro trimestre tem significado clínico diferente conforme o contexto:

• UTPI >p95 no segundo trimestre (20-24 sem): associado a risco aumentado de PE tardia e RCF. Pode justificar vigilância reforçada, mas a janela de prevenção com aspirina já passou.
• UTPI >p95 no terceiro trimestre: em gestante com RCF já diagnosticada, corrobora a etiologia placentária. Não altera o momento do parto (determinado pelo Doppler fetal).
• UTPI >p95 persistente sem PE ou RCF: pode ocorrer sem desenvolvimento de doença — o valor preditivo positivo isolado é limitado.

A principal janela de ação é o primeiro trimestre, quando o resultado pode motivar início de aspirina profilática antes de 16 semanas.