Como usar a calculadora gestacional?
Escolha no topo da calculadora o método de datação e preencha o campo que aparece.
- CCN (CRL), o comprimento cabeça-nádega medido no ultrassom do 1º trimestre, em milímetros.
- Circunferência cefálica (CC), em milímetros, quando o primeiro ultrassom foi feito depois do 1º trimestre.
- DUM, a data da última menstruação, com a duração do ciclo menstrual em dias.
A calculadora devolve a idade gestacional em semanas e dias e a data provável do parto (DPP). As seções abaixo explicam a precisão de cada método e quando redatar a gestação.
Qual é o método mais preciso para datar uma gestação?
O CRL (comprimento cabeça-nádega) medido por ultrassonografia no primeiro trimestre é o método mais preciso de datação gestacional. A fórmula de Robinson e Fleming (1975), na forma adotada pela BMUS em 2009, converte o CRL em idade gestacional com erro de até 5 dias para mais ou para menos em 95% dos casos (ISUOG 2013), bem menor que o da DUM.
A precisão vem da uniformidade do crescimento embrionário no primeiro trimestre, quando a variação biológica entre fetos é mínima. Depois de 14 semanas o feto passa a flexionar, a variação individual aumenta e a datação passa para a circunferência cefálica.
A fórmula usada pela calculadora é IG (dias) = 8,052 × √(CRL em mm × 1,037) + 23,73, arredondada ao dia. O fator 1,037 é a correção de calibração descrita no próprio artigo de Robinson e Fleming.
O CRL de 5 a 84 mm (6+0 a 14+1 semanas) é o método mais preciso de datação gestacional, com erro de até 5 dias para mais ou para menos em 95% dos casos.
A fórmula de Robinson & Fleming (1975) é o padrão de referência para conversão de CRL em idade gestacional.
CRL vs. CC vs. DUM: qual método usar em cada fase da gestação?
| Critério | CRL (Robinson e Fleming, BMUS 2009) | CC (Altman e Chitty, BMUS 2009) | DUM (Naegele) |
|---|---|---|---|
| Período de uso | 6+0 a 14+1 semanas | Cerca de 12+3 a 25+5 semanas | Qualquer fase |
| Medida | CRL de 5 a 84 mm | CC de 80 a 240 mm | Primeiro dia da última menstruação |
| Precisão | Até 5 dias para mais ou para menos em 95% dos casos | Cerca de 8 a 9 dias até 150 mm, chegando a 12 a 13 dias em 240 mm (intervalo de 5 a 95% da BMUS) | Bem menor que a do ultrassom |
| Tipo de cálculo | Raiz quadrada do CRL | Exponencial de polinômio cúbico da CC | Regra aritmética |
| Referência | Robinson e Fleming 1975 | Altman e Chitty 1997 | Naegele (séc. XIX) |
| Limitação principal | Acima de 84 mm o feto flexiona e o CRL perde precisão | Margem maior que a do CRL e que cresce com a IG | Ciclos irregulares invalidam |
| Recomendação | Método preferencial | Quando o primeiro exame é depois de 14 semanas | Referência complementar |
A hierarquia de precisão é CRL, depois CC, depois DUM. A ISUOG e a FMF recomendam ultrassonografia no primeiro trimestre para datar pelo CRL. Se o primeiro exame ocorre depois de 14 semanas (CRL acima de 84 mm), a CC pela equação de Altman e Chitty (1997), recomendada pela BMUS, é a melhor alternativa até cerca de 25 semanas. A DUM serve como referência complementar ou quando não há ultrassonografia.
Como calcular a idade gestacional pelo CCN (CRL)?
O CRL é medido em corte sagital médio do embrião ou feto, com o eixo longitudinal visível do polo cefálico ao polo caudal. O feto deve estar em posição neutra, sem flexão nem hiperextensão. Os calipers ficam nas extremidades do polo cefálico e do polo caudal, excluindo membros e saco vitelínico.
Pela fórmula da calculadora, alguns pares de referência são estes.
- CRL 5 mm corresponde a 6 semanas e 0 dias
- CRL 10 mm corresponde a 7 semanas e 1 dia
- CRL 45 mm corresponde a 11 semanas e 2 dias
- CRL 84 mm corresponde a 14 semanas e 1 dia (limite superior da fórmula)
A janela do rastreamento de 11+0 a 13+6 semanas da FMF é definida pelo CRL de 45 a 84 mm, que por esta fórmula vai de 11+2 a 14+1. Havendo várias medidas, vale a de melhor qualidade entre 45 e 84 mm (ISUOG 2023). Acima de 84 mm o feto assume postura flexora que torna o CRL impreciso, e a datação passa para a CC.
CRL de 45 mm corresponde a 11+2 semanas e CRL de 84 mm a 14+1 semanas pela fórmula de Robinson e Fleming na forma da BMUS 2009.
Acima de 84 mm o CRL perde precisão porque o feto assume postura flexora, e a datação passa a ser feita pela CC.
Quando a circunferência cefálica deve ser usada para datação?
A circunferência cefálica (CC) é o método de datação preferencial quando o primeiro ultrassom ocorre depois de 14 semanas e o CRL já passou de 84 mm. A calculadora usa a equação de Altman e Chitty (1997), que a BMUS recomenda desde 2009 para datar de 13 a 25 semanas completas, ln(IG em semanas) = 0,010611 × CC - 0,000030321 × CC² + 0,43498 × 10⁻⁷ × CC³ + 1,848, com a CC em mm e o resultado arredondado ao dia. A faixa aceita vai de 80 mm (cerca de 12+3 semanas) a 240 mm (cerca de 25+5 semanas).
A CC da equação é a derivada do diâmetro biparietal e do diâmetro occipitofrontal medidos de borda externa a borda externa, π × (DBP + DFO) / 2. A tabela impressa da BMUS pode diferir da equação em 1 dia em alguns valores, e a calculadora segue a equação, como a tabela da PNSD da Escócia.
A margem é maior que a do CRL e cresce com a IG. Pelo intervalo de 5 a 95% da BMUS, fica em cerca de 8 a 9 dias para mais ou para menos entre 100 e 150 mm, 9 a 10 dias em 200 mm e 12 a 13 dias em 240 mm. Depois de cerca de 25 semanas a variação biológica é tão grande que a datação por biometria não é recomendada.
A CC pela equação de Altman e Chitty (1997), recomendada pela BMUS, data a gestação de cerca de 12+3 a 25+5 semanas (CC de 80 a 240 mm).
Depois de cerca de 25 semanas a variação biológica é grande demais para datação confiável por biometria.
Como calcular a DPP pela DUM e pela regra de Naegele?
A data da última menstruação (DUM) é o método clínico clássico de datação. A regra de Naegele calcula a data provável do parto (DPP) somando 280 dias (40 semanas) ao primeiro dia do último período menstrual, assumindo ciclos regulares de 28 dias.
Para ciclos regulares de 26 a 30 dias a calculadora aplica a correção DPP = DUM + 280 + (duração do ciclo - 28) dias, que supõe fase lútea fixa de 14 dias. Para ciclos de 30 dias, por exemplo, somam-se 282 dias. Fora de 26 a 30 dias a correção não é aplicada e a datação deve ser feita pelo ultrassom.
A precisão é bem menor que a do ultrassom porque
- Muitas mulheres não lembram a DUM com exatidão
- A ovulação pode ocorrer em qualquer dia do ciclo, não necessariamente no dia 14
- Ciclos irregulares tornam a estimativa inválida
Por isso, quando a IG pela DUM e pelo CRL diferem em mais de 5 a 7 dias, adota-se a datação ultrassonográfica.
A regra de Naegele calcula a DPP somando 280 dias ao primeiro dia da DUM, com ajuste para duração do ciclo.
Discrepância > 5-7 dias entre DUM e CRL indica que a datação ultrassonográfica deve ser adotada como referência.
Posso redatar a gestação no segundo ou terceiro trimestre?
A redatação deve ser feita preferencialmente no primeiro trimestre, pelo CRL. A margem de cada fase define o quanto a redatação é confiável.
- Primeiro trimestre (CRL de 5 a 84 mm), margem de até 5 dias, redatação confiável
- Segundo trimestre inicial (CC de 80 a 200 mm), margem de cerca de 8 a 10 dias, redatação aceitável se não houve ultrassom anterior
- Segundo trimestre até cerca de 25 semanas (CC de 200 a 240 mm), margem de cerca de 10 a 13 dias, redatação com reservas
- Depois de 25 semanas, redatação não recomendada, e a calculadora não data por CC acima de 240 mm
No terceiro trimestre a variação biológica é tão grande que uma biometria pode representar tanto um feto de 32 semanas AIG quanto um feto de 34 semanas PIG. Redatar nessa fase pode mascarar restrição de crescimento.
Perguntas Frequentes
Qual método de datação gestacional é mais preciso e por quê?
O CRL (comprimento cabeça-nádega) medido no primeiro trimestre, de 5 a 84 mm (6+0 a 14+1 semanas), é o método mais preciso, com erro de até 5 dias para mais ou para menos em 95% dos casos (Robinson e Fleming 1975, na forma da BMUS 2009). Isso ocorre porque o crescimento embrionário nesse período é muito uniforme entre fetos. A circunferência cefálica, pela equação de Altman e Chitty (1997), tem margem maior, de cerca de 8 a 13 dias conforme a IG, e a DUM depende da memória da paciente e da regularidade do ciclo.
O que fazer se a DUM e o ultrassom não concordam?
Se a discrepância entre a IG pelo CRL e pela DUM for > 5-7 dias, deve-se adotar a datação ultrassonográfica como referência para todo o acompanhamento. Essa discrepância geralmente ocorre porque a ovulação não aconteceu no dia 14 do ciclo, ou porque a DUM informada não é precisa. Manter a DUM incorreta como referência pode levar a condutas equivocadas, como indução de parto por pós-datismo falso ou não identificação de restrição de crescimento.
Posso redatar a gestação no segundo ou terceiro trimestre?
No segundo trimestre inicial (CC até 200 mm) a redatação é aceitável, com margem de cerca de 8 a 10 dias, mas menos precisa que a do CRL. Até cerca de 25 semanas (CC até 240 mm) a margem sobe para cerca de 10 a 13 dias. No terceiro trimestre a redatação não é recomendada, porque a variação biológica é grande e redatar nessa fase pode mascarar restrição de crescimento (um feto pequeno seria atribuído a uma IG menor em vez de investigado como PIG).
Como medir o CRL corretamente para datação?
O CRL é medido em corte sagital médio do embrião/feto, com visualização do perfil facial e da coluna vertebral. O feto deve estar em posição neutra — sem flexão (que encurta) nem hiperextensão (que alonga). Os calipers são posicionados na extremidade do polo cefálico e na extremidade do polo caudal, perpendiculares ao eixo longitudinal. Membros inferiores e saco vitelínico devem ser excluídos da medida. Ampliação de pelo menos 75% da tela com o feto é recomendada.
Por que o CRL perde precisão acima de 84mm?
Acima de 84mm (correspondente a ~14+1 semanas), o feto começa a assumir postura flexora crescente, encurvando a coluna e aproximando o mento do tórax. Essa flexão faz com que o CRL medido seja menor que o comprimento real do feto, introduzindo erro sistemático. Além disso, a variação biológica individual do crescimento aumenta a partir do segundo trimestre. Por isso, acima de 84mm, a circunferência cefálica (CC) torna-se o parâmetro preferencial para datação.
A DUM é válida para ciclos irregulares?
Não. A regra de Naegele assume que a ovulação ocorre no dia 14 de um ciclo regular de 28 dias. Em ciclos irregulares (variação > 2-3 dias entre ciclos), a ovulação pode ocorrer em qualquer dia, tornando a estimativa pela DUM imprecisa e potencialmente errônea por semanas. Nesses casos, a datação ultrassonográfica por CRL é mandatória. Mesmo para ciclos regulares de 26-30 dias, a correção pela duração do ciclo deve ser aplicada.
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Referências científicas
- . A critical evaluation of sonar crown rump length measurements. Br J Obstet Gynaecol; 1975; 82:702-710.
- . New charts for ultrasound dating of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol; 1997; 10:174-191.
- . Fetal size and dating: charts recommended for clinical obstetric practice. Ultrasound; 2009; 17:161-167.