Produtos do Cetrus Pós-Graduação Fellowship Sobre o Cetrus

Calculadora de IP da Artéria Umbilical, Z-Score e Percentil

Calculadora

Ferramenta educacional. Ver limites de uso

Esta calculadora reproduz algoritmos publicados na literatura para fins de ensino. Para uso clínico verificado, utilize a calculadora oficial da Fetal Medicine Foundation.

O IP da artéria umbilical reflete a resistência da placenta e diminui ao longo da gestação à medida que a placenta matura. Pelas curvas da FMF (Ciobanu 2019), considera-se anormal IP AU acima do percentil 95 — o primeiro sinal de insuficiência placentária. Diástole zero indica obliteração de mais de 60% do leito vilositário e diástole reversa, mais de 70%, ambos com risco elevado de óbito fetal e indicação de internação e planejamento de parto.

  • IP AU é o primeiro marcador a se alterar na cascata de deterioração hemodinâmica fetal
  • IP AU acima do p95 pede Doppler 1 a 2 vezes por semana, e a diástole zero pede Doppler e CTG a cada 2 a 3 dias
  • Pela ISUOG 2020 a diástole reversa indica o parto de 32+0 a 33+6 (permitido depois de 30+0), e a ausente a partir de 34+0 (permitido depois de 32+0)

O que o IP da artéria umbilical avalia?

O IP (índice de pulsatilidade) da artéria umbilical é o parâmetro Doppler que quantifica a resistência ao fluxo sanguíneo no compartimento placentário. Em uma gestação normal, o IP AU diminui progressivamente porque o número e o calibre das vilosidades placentárias aumentam — a placenta vai se tornando um sistema de baixa resistência. A medição é feita em alça livre de cordão (porção média), com ângulo de insonação <30°.

Valores acima do percentil 95 para a IG indicam aumento da resistência placentária. Quando esse aumento progride, o fluxo diastólico final pode desaparecer (diástole zero) ou se inverter (diástole reversa), refletindo perda crítica do leito vascular placentário.

O IP da artéria umbilical reflete a resistência placentária e diminui ao longo da gestação normal.

IP AU acima do percentil 95 é o primeiro sinal de insuficiência placentária.

Qual o IP normal da artéria umbilical e quando está alterado?

AchadoSignificadoConduta sugerida
IP AU < p95Resistência placentária normalManter conduta padrão para IG/contexto
IP AU > p95 (com diástole)Resistência aumentada, insuficiência placentária inicialDoppler 1 a 2 vezes por semana
Diástole zero>60% do leito vilositário obliterado, insuficiência graveCentro terciário, Doppler e CTG a cada 2 a 3 dias, parto a partir de 34+0 (permitido após 32+0)
Diástole reversa>70% do leito obliterado, risco iminenteParto de 32+0 a 33+6 (permitido após 30+0), antes disso pelo DV ou pela STV

Exemplo. Com 32+0 semanas a mediana do IP AU é 0,97 e o p95 é 1,26 (Ciobanu 2019). Um IP AU de 1,55 está acima do p95, sinaliza insuficiência placentária e pede Doppler 1 a 2 vezes por semana.

Diástole zero ou reversa na artéria umbilical indica insuficiência placentária grave com risco de óbito fetal.

IP AU acima do p95 pede Doppler 1 a 2 vezes por semana, e a diástole zero pede Doppler e CTG a cada 2 a 3 dias em centro terciário (ISUOG 2020).

Cuidados técnicos da medição

  • Local: alça livre de cordão (porção média), não junto ao abdome fetal nem à inserção placentária.
  • Ângulo: <30°.
  • Janela: pelo menos 3 ondas consistentes; descartar se houver movimento fetal/respiratório.
  • Repetir sempre que o resultado for alterado para confirmar o achado antes de mudar conduta.

Perguntas Frequentes

O que significa IP da artéria umbilical acima do percentil 95?

Indica resistência placentária aumentada, o primeiro sinal de insuficiência placentária. Sozinho não indica parto imediato. A ISUOG 2020 pede Doppler ao menos 1 a 2 vezes por semana, com curva de crescimento e cardiotocografia, e na RCF tardia indica o parto entre 36+0 e 37+6. Corticoide se o parto for antes de 34+0.

Diástole zero na artéria umbilical: o que fazer?

Acompanhamento em centro terciário, com Doppler e CTG computadorizada a cada 2 a 3 dias e vigilância diária durante o corticoide, indicado se o parto for antes de 34+0. A diástole zero reflete obliteração de mais de 60% do leito vilositário. Pela ISUOG 2020 o parto é indicado a partir de 34+0 (permitido depois de 32+0), ou antes se o ducto venoso tiver onda a na linha de base ou abaixo ou se a STV cair abaixo do limite da IG.

Diástole reversa indica parto imediato?

Depende da IG. Pela ISUOG 2020 a diástole reversa indica o parto de 32+0 a 33+6 (permitido depois de 30+0). Antes disso o momento do parto segue o ducto venoso e a STV da CTG computadorizada (de 26+0 a 31+6, parto com onda a na linha de base ou abaixo, ou com STV abaixo de 2,6 ms até 28+6 e de 3,0 ms de 29+0 a 31+6), e de 24+0 a 25+6 o manejo é individualizado. Corticoide se o parto for antes de 34+0.

IP AU normal exclui sofrimento fetal?

Não. Em RCF tardia (>32 sem) o IP AU pode estar normal apesar de comprometimento hemodinâmico — é a RCP (razão cerebroplacentária) que costuma se alterar primeiro. Sempre avaliar AU + ACM + RCP em conjunto e interpretar com a curva de crescimento.

Referências científicas

  1. Ciobanu A, Wright A, Syngelaki A, Wright D, Akolekar R, Nicolaides KH. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet Gynecol; 2019; 53:465-472. doi:10.1002/uog.20157
  2. Lees CC, Stampalija T, Baschat AA, et al.. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol; 2020; 56:298-312. doi:10.1002/uog.22134
  3. Baschat AA. Integrated fetal testing in growth restriction: combining multivessel Doppler and biophysical parameters. Ultrasound Obstet Gynecol; 2003; 21:1-8. doi:10.1002/uog.21