Calculadora de Risco de PIG/SGA

Q: Qual a diferença entre PIG e restrição de crescimento fetal?

PIG (pequeno para idade gestacional) é um termo descritivo que define peso ao nascer abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Restrição de crescimento fetal (RCF ou FGR) é uma condição patológica na qual o feto não atinge seu potencial genético de crescimento, geralmente por insuficiência placentária. Cerca de 50-70% dos fetos PIG são constitucionalmente pequenos e saudáveis, com Doppler normal e desfecho favorável. Os 30-50% restantes têm RCF verdadeira, com risco aumentado de natimorto e morbidade neonatal. O rastreamento de primeiro trimestre identifica risco de SGA global, mas a diferenciação entre PIG constitucional e RCF é feita no acompanhamento com ultrassom seriado e Doppler.

Q: Esta calculadora usa o modelo de riscos competitivos da FMF para PIG?

Esta calculadora não usa o modelo de riscos competitivos da FMF. Ela soma num logit os fatores maternos (idade, IMC, origem racial, tabagismo, hipertensão crônica e paridade, com a PE prévia contando como a nulípara) e, quando informados, o logaritmo de razões de verossimilhança aproximadas de PAM, IP das uterinas, PAPP-A e PlGF. Os coeficientes são próprios da ferramenta e não têm validação publicada. Marcador não informado não muda o risco.

Q: O que fazer se o risco de SGA for alto?

Gestantes identificadas como alto risco para SGA devem ter vigilância fetal intensificada: ultrassom biométrico a cada 2-4 semanas a partir de 24-28 semanas, Doppler seriado de artéria umbilical e cerebral média, e monitoramento do líquido amniótico. Se houver risco concomitante de pré-eclâmpsia, iniciar aspirina 150mg/noite antes de 16 semanas. O timing do parto depende do Doppler: SGA com Doppler normal → parto entre 37-39 semanas; RCF com Doppler anormal → parto antecipado conforme gravidade. A detecção antenatal com vigilância adequada reduz o risco de natimorto em até 50%.

Q: O rastreamento de SGA e pré-eclâmpsia podem ser feitos juntos?

Sim, e essa é uma das grandes vantagens do modelo FMF. O rastreamento de PE e SGA no primeiro trimestre utiliza exatamente os mesmos marcadores — fatores maternos, PAM, UTPI, PAPP-A e PLGF — e pode ser calculado na mesma consulta, entre 11+0 e 13+6 semanas. Ambas as condições compartilham fisiopatologia placentária (invasão trofoblástica deficiente), o que explica a sobreposição de marcadores e a coexistência frequente: 25-30% dos casos de PE pré-termo cursam com SGA concomitante.

Q: A aspirina previne SGA assim como previne pré-eclâmpsia?

A aspirina em baixa dose (150mg/noite) tem eficácia comprovada na prevenção de PE pré-termo, com redução de ~62% no risco. Para SGA isolado (sem PE concomitante), o benefício da aspirina não está claramente demonstrado. Entretanto, como SGA e PE compartilham fisiopatologia placentária e frequentemente coexistem, a aspirina pode ter benefício secundário em SGA de origem placentária associado a PE. A recomendação atual é iniciar aspirina quando há risco elevado de PE — o potencial benefício para SGA é considerado adicional, não indicação primária.

Q: Qual a diferença entre SGA abaixo do 3º e do 10º percentil?

PIG abaixo do 10º percentil inclui todos os recém-nascidos com peso abaixo do esperado para a IG, e uma proporção significativa é constitucionalmente pequena. PIG abaixo do 3º percentil tem maior probabilidade de representar restrição de crescimento patológica e se associa mais a natimorto, internação em UTI neonatal e sequelas neurológicas. Esta calculadora estima só o risco abaixo do 10º percentil, porque não há modelo publicado acessível para o 3º percentil.

Q: Posso calcular o risco de SGA sem os marcadores bioquímicos?

Sim. A calculadora aceita só os fatores maternos, e cada marcador informado ajusta a estimativa. Marcador não informado não muda o risco. Como os coeficientes são próprios da ferramenta, não há taxa de detecção publicada para cada combinação.

Q: O tabagismo influencia o risco de SGA?

Sim, o tabagismo é um dos fatores de risco mais importantes para SGA. Gestantes fumantes têm risco 2-3 vezes maior de ter um bebê PIG, com redução média de ~200g no peso ao nascer. O tabagismo causa vasoconstrição placentária, reduz o fluxo sanguíneo uteroplacentário e prejudica a transferência de nutrientes e oxigênio. Na calculadora o tabagismo soma ao logit dos fatores maternos, e PAPP-A e PlGF entram como o MoM do laboratório, que já deve vir corrigido para o tabagismo.

O que é feto PIG e qual a diferença para restrição de crescimento fetal?

SGA (Small for Gestational Age) ou PIG (Pequeno para Idade Gestacional) descreve um recém-nascido com peso ao nascer abaixo de um determinado percentil para a idade gestacional. A definição mais utilizada é peso abaixo do percentil 10, sendo o SGA severo aquele com peso abaixo do percentil 3.

Restrição de crescimento fetal (RCF ou FGR) é uma condição patológica na qual o feto não atinge seu potencial genético de crescimento, geralmente por insuficiência placentária. A distinção é clinicamente importante:

PIG constitucional (~50-70% dos SGA): feto geneticamente pequeno, com crescimento proporcional e Doppler normal. Não apresenta risco elevado de desfecho adverso.
RCF verdadeira (~30-50% dos SGA): feto com restrição patológica, frequentemente com Doppler anormal (IP umbilical elevado, redistribuição cerebral). Risco aumentado de natimorto, prematuridade e morbidade neonatal.

O rastreamento de primeiro trimestre identifica gestações de risco para SGA, mas não diferencia entre PIG constitucional e RCF — essa distinção é feita no acompanhamento ultrassonográfico seriado.

SGA é definido como peso ao nascer abaixo do percentil 10 para a idade gestacional; SGA severo é abaixo do percentil 3.

50-70% dos fetos SGA são constitucionalmente pequenos e saudáveis; 30-50% têm restrição de crescimento patológica por insuficiência placentária.

A diferenciação entre PIG constitucional e RCF verdadeira é feita por avaliação seriada de crescimento e Doppler, não pelo rastreamento de primeiro trimestre.

Quais marcadores são usados no rastreamento de SGA no primeiro trimestre?

O modelo de predição de SGA utiliza os mesmos marcadores do rastreamento de pré-eclâmpsia, pois ambas as condições compartilham fisiopatologia placentária.

Quais são os fatores maternos do risco a priori?

Na calculadora, a parte materna do risco usa seis fatores, com coeficientes próprios da ferramenta.

Idade materna, e o risco sobe um pouco a cada ano
IMC, calculado do peso e da altura, e o risco sobe com o IMC. Na literatura o IMC baixo também se associa a PIG, e esse efeito não está na conta
Origem racial, com acréscimo para as origens afro-caribenha, leste-asiática, sul-asiática e mista
Tabagismo, fator de risco importante, que reduz o peso ao nascer em cerca de 200 g em média
Hipertensão crônica, associada a insuficiência placentária e PIG
Paridade, com o mesmo acréscimo para a nulípara e para a multípara com PE prévia, e nenhum para a multípara sem PE prévia

PIG em gestação anterior não é perguntado e não entra no risco.

Quais marcadores biofísicos são avaliados?

Dois marcadores biofísicos medidos entre 11 e 13+6 semanas.

PAM (pressão arterial média), aferida com protocolo padronizado, repouso de 5 minutos e duas medidas em cada braço. PAM elevada se associa a maior risco de PIG de origem placentária.
IP médio das artérias uterinas, medido por Doppler. IP elevado reflete resistência placentária aumentada.

Quais marcadores bioquímicos são utilizados?

Dois marcadores bioquímicos dosados no sangue materno:

PAPP-A (proteína plasmática A associada à gravidez) — níveis baixos (MoM < 0,4) associados a SGA, PE e perda gestacional. Produzida pelo trofoblasto, reflete função placentária.
PLGF (fator de crescimento placentário) — níveis baixos indicam disfunção placentária. É o marcador bioquímico com melhor desempenho para predição de SGA e PE.

Ambos são convertidos em MoM ajustados para idade gestacional, peso materno, etnia, tabagismo e método de concepção.

Como a calculadora estima o risco de PIG (SGA)?

Esta calculadora usa uma regressão logística aproximada, com coeficientes próprios e sem validação publicada. Ela não é o modelo de riscos competitivos da FMF.

Fatores maternos. Idade, IMC, origem racial, tabagismo, hipertensão crônica e paridade entram no logit. A multípara com PE prévia recebe o mesmo termo da nulípara, porque o efeito próprio da PE prévia no modelo FMF não está publicado de forma acessível.
Marcadores. Cada marcador informado soma ao logit o logaritmo de uma razão de verossimilhança aproximada, MoM elevado a um expoente próprio. O MoM do IP das uterinas usa a mediana da FMF para o primeiro trimestre (Tayyar 2015). O MoM da PAM usa uma mediana aproximada por IMC e IG, que não é a da FMF. PAPP-A e PlGF entram como o MoM do laboratório.
Risco. O logit vira probabilidade de PIG abaixo do percentil 10 em qualquer idade gestacional do parto, mostrada como 1 em N.

Marcador não informado não muda o risco.

Esta calculadora de PIG é uma estimativa aproximada e não o modelo de riscos competitivos da FMF.

Os marcadores entram como razões de verossimilhança somadas na escala do logit, nunca multiplicando a probabilidade.

Marcadores não informados não mudam o risco estimado.

Qual a taxa de detecção do rastreamento para SGA?

Ferramenta	Desfecho	Desempenho publicado	Observação
Esta calculadora	PIG abaixo do percentil 10 em qualquer IG	Nenhum, coeficientes próprios	Estimativa aproximada
Modelo FMF de riscos competitivos (Papastefanou 2020 e 2021)	PIG abaixo do p10 e do p3 com parto antes de 37 e de 32 semanas	Nos artigos originais	Não implementado aqui

Esta calculadora não tem taxa de detecção publicada, e por isso não deve ser usada para prometer desempenho. Nos modelos da FMF a detecção é maior para PIG com parto pré-termo do que para PIG a termo, porque o PIG pré-termo tem mais relação com insuficiência placentária, a mesma fisiopatologia que os marcadores captam.

Qual a relação entre SGA e pré-eclâmpsia?

SGA e pré-eclâmpsia compartilham a mesma fisiopatologia de base: invasão trofoblástica deficiente e remodelamento inadequado das artérias espiraladas, resultando em insuficiência placentária. Essa sobreposição tem implicações práticas importantes:

Mesmos marcadores — PAM, UTPI, PAPP-A e PLGF estão alterados em ambas as condições
Mesma janela de rastreamento — ambas são rastreadas entre 11-13+6 semanas
Coexistência frequente — 25-30% dos casos de PE pré-termo cursam com SGA concomitante
Rastreamento simultâneo — os modelos FMF para PE e SGA utilizam os mesmos dados de entrada e podem ser calculados na mesma consulta

A aspirina em baixa dose (150mg/noite), que reduz o risco de PE pré-termo em ~62%, pode ter efeito protetor secundário em SGA associado a PE, embora seu benefício isolado para SGA sem PE não esteja claramente demonstrado.

SGA e pré-eclâmpsia compartilham fisiopatologia placentária e podem ser rastreados simultaneamente com os mesmos marcadores.

25-30% dos casos de pré-eclâmpsia pré-termo cursam com SGA concomitante.

A aspirina em baixa dose reduz o risco de PE pré-termo em ~62%, com potencial benefício secundário em SGA associado a PE.

O que fazer quando o risco de SGA é alto?

Gestantes identificadas como alto risco para SGA no primeiro trimestre devem receber vigilância fetal intensificada:

Avaliações seriadas de crescimento — ultrassom biométrico a cada 2-4 semanas, iniciando entre 24-28 semanas, com cálculo de peso fetal estimado e percentil
Doppler seriado — artéria umbilical, artéria cerebral média e razão cerebroplacentária (RCP). A sequência de deterioração típica é: IP umbilical elevado → redistribuição cerebral → fluxo diastólico ausente/reverso
Avaliação de líquido amniótico — oligoâmnio pode ser sinal de insuficiência placentária
Considerar aspirina — se houver risco concomitante de PE, iniciar aspirina 150mg/noite antes de 16 semanas
Planejamento do parto — SGA com Doppler normal: parto entre 37-39 semanas. RCF com Doppler anormal: parto antecipado conforme gravidade (34-37 semanas para IP umbilical elevado; antes de 34 semanas se fluxo diastólico ausente/reverso)

A detecção precoce de SGA com vigilância adequada reduz o risco de natimorto em até 50% em comparação com casos não detectados antenatalmente.

A vigilância de gestações de alto risco para SGA inclui ultrassom biométrico a cada 2-4 semanas e Doppler seriado a partir de 24-28 semanas.

A detecção antenatal de SGA com vigilância adequada reduz o risco de natimorto em até 50%.

SGA com Doppler normal: parto entre 37-39 semanas. RCF com Doppler anormal: parto antecipado conforme gravidade.

Quais são as limitações do rastreamento de SGA no primeiro trimestre?

O rastreamento de PIG tem limitações importantes na prática clínica.

Estimativa aproximada. Esta calculadora usa coeficientes próprios, sem validação publicada, e não o modelo da FMF
Desfecho pouco específico. O número é para PIG abaixo do percentil 10 em qualquer IG, e boa parte desses recém-nascidos é constitucionalmente pequena
Não diferencia PIG constitucional de RCF patológica. A distinção vem do acompanhamento com biometria e Doppler
Curvas de peso ao nascer. O percentil depende da curva de referência usada
Não é diagnóstico. É uma estimativa de probabilidade que ajuda a definir a intensidade da vigilância
Intervenção limitada. Diferente da PE, não há intervenção comprovada que previna PIG isolado

Erros de diagnóstico fetal: como reduzir

Pontos-chave para a prática clínica

Usar esta estimativa de PIG entre 11+0 e 13+6 semanas como apoio, sabendo que os coeficientes são próprios da ferramenta e não o modelo da FMF
O número é para PIG abaixo do percentil 10 em qualquer IG, e o corte de 1 em 10 fica perto da própria prevalência de PIG
Gestantes de alto risco devem ter ultrassom biométrico seriado a cada 2-4 semanas e Doppler a partir de 24-28 semanas — a detecção antenatal reduz natimorto em até 50%
Considerar aspirina 150mg/noite antes de 16 semanas se houver risco concomitante de PE — o benefício da aspirina para SGA isolado não está claramente demonstrado
Nem todo feto SGA tem restrição de crescimento patológica — a diferenciação entre PIG constitucional e RCF é feita pelo acompanhamento ultrassonográfico, não pelo rastreamento de primeiro trimestre

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre PIG e restrição de crescimento fetal?

PIG (pequeno para idade gestacional) é um termo descritivo que define peso ao nascer abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Restrição de crescimento fetal (RCF ou FGR) é uma condição patológica na qual o feto não atinge seu potencial genético de crescimento, geralmente por insuficiência placentária. Cerca de 50-70% dos fetos PIG são constitucionalmente pequenos e saudáveis, com Doppler normal e desfecho favorável. Os 30-50% restantes têm RCF verdadeira, com risco aumentado de natimorto e morbidade neonatal. O rastreamento de primeiro trimestre identifica risco de SGA global, mas a diferenciação entre PIG constitucional e RCF é feita no acompanhamento com ultrassom seriado e Doppler.

Esta calculadora usa o modelo de riscos competitivos da FMF para PIG?

Esta calculadora não usa o modelo de riscos competitivos da FMF. Ela soma num logit os fatores maternos (idade, IMC, origem racial, tabagismo, hipertensão crônica e paridade, com a PE prévia contando como a nulípara) e, quando informados, o logaritmo de razões de verossimilhança aproximadas de PAM, IP das uterinas, PAPP-A e PlGF. Os coeficientes são próprios da ferramenta e não têm validação publicada. Marcador não informado não muda o risco.

O que fazer se o risco de SGA for alto?

Gestantes identificadas como alto risco para SGA devem ter vigilância fetal intensificada: ultrassom biométrico a cada 2-4 semanas a partir de 24-28 semanas, Doppler seriado de artéria umbilical e cerebral média, e monitoramento do líquido amniótico. Se houver risco concomitante de pré-eclâmpsia, iniciar aspirina 150mg/noite antes de 16 semanas. O timing do parto depende do Doppler: SGA com Doppler normal → parto entre 37-39 semanas; RCF com Doppler anormal → parto antecipado conforme gravidade. A detecção antenatal com vigilância adequada reduz o risco de natimorto em até 50%.

O rastreamento de SGA e pré-eclâmpsia podem ser feitos juntos?

Sim, e essa é uma das grandes vantagens do modelo FMF. O rastreamento de PE e SGA no primeiro trimestre utiliza exatamente os mesmos marcadores — fatores maternos, PAM, UTPI, PAPP-A e PLGF — e pode ser calculado na mesma consulta, entre 11+0 e 13+6 semanas. Ambas as condições compartilham fisiopatologia placentária (invasão trofoblástica deficiente), o que explica a sobreposição de marcadores e a coexistência frequente: 25-30% dos casos de PE pré-termo cursam com SGA concomitante.

A aspirina previne SGA assim como previne pré-eclâmpsia?

A aspirina em baixa dose (150mg/noite) tem eficácia comprovada na prevenção de PE pré-termo, com redução de ~62% no risco. Para SGA isolado (sem PE concomitante), o benefício da aspirina não está claramente demonstrado. Entretanto, como SGA e PE compartilham fisiopatologia placentária e frequentemente coexistem, a aspirina pode ter benefício secundário em SGA de origem placentária associado a PE. A recomendação atual é iniciar aspirina quando há risco elevado de PE — o potencial benefício para SGA é considerado adicional, não indicação primária.

Qual a diferença entre SGA abaixo do 3º e do 10º percentil?

PIG abaixo do 10º percentil inclui todos os recém-nascidos com peso abaixo do esperado para a IG, e uma proporção significativa é constitucionalmente pequena. PIG abaixo do 3º percentil tem maior probabilidade de representar restrição de crescimento patológica e se associa mais a natimorto, internação em UTI neonatal e sequelas neurológicas. Esta calculadora estima só o risco abaixo do 10º percentil, porque não há modelo publicado acessível para o 3º percentil.

Posso calcular o risco de SGA sem os marcadores bioquímicos?

Sim. A calculadora aceita só os fatores maternos, e cada marcador informado ajusta a estimativa. Marcador não informado não muda o risco. Como os coeficientes são próprios da ferramenta, não há taxa de detecção publicada para cada combinação.

O tabagismo influencia o risco de SGA?