Auditoria de IP da Artéria Uterina e Controle de Qualidade do Doppler

O UTPI é um dos marcadores biofísicos mais importantes do rastreamento de PE e RCF. Valores de UTPI elevados refletem resistência vascular uteroplacentária aumentada, associada a placentação deficiente. Erros na técnica de insonação podem:

• Superestimar o IP — insonação do ramo cervical em vez da artéria uterina principal resulta em IP mais alto.
• Subestimar o IP — ângulo de insonação inadequado ou sample volume muito largo pode subestimar velocidades de pico.
• Aumentar a variabilidade — falta de padronização entre operadores gera dispersão excessiva nos MoM.

A auditoria periódica detecta esses problemas antes que afetem o risco calculado das pacientes.

Arquivo .xlsx ou .csv, com a primeira linha de cabeçalho. O arquivo é lido dentro do seu navegador, nenhum dado sai da sua máquina, e nada é gravado em servidor. Abaixo do campo a página lista as colunas aceitas e oferece uma planilha modelo para baixar.

A via principal é a coluna de MoM do IP uterino que o software do serviço exporta (`utpi_mom` ou só `mom`). Sem ela, a ferramenta aceita o IP médio das uterinas (`utpi` ou `u`) com a idade gestacional (`ga` em dias, `ig` em semanas ou escrita como `12+3`) e calcula o MoM pela equação de Gómez 2008, que vale de 11+0 a 41+6. Esse MoM é populacional pela IG, sem ajuste por fatores maternos, e não substitui o do modelo da FMF. Casos fora das janelas de 11+0 a 13+6, 19+0 a 24+6 e 30+0 a 37+6 saem da conta, e a tabela por janela avisa quando a planilha mistura trimestres.

O nome da coluna não precisa ser exato, a busca ignora acento, maiúscula e pontuação. Coluna que nomeia outro marcador nunca entra, então uma planilha com MoM de PAPP-A e de β-hCG lado a lado é auditada coluna por coluna. Colunas opcionais de examinador, data do exame e equipamento abrem a tabela por pessoa, a série por mês e os alertas. Vírgula e ponto decimal são aceitos. Linhas com valor ausente, não numérico, fora da janela ou com MoM abaixo de 0,1 ou acima de 10 são descartadas e contadas no resultado, com o motivo. O veredito pede ao menos 50 casos válidos.

A técnica padronizada pela FMF para medição de UTPI segue etapas específicas:

• Identificação — localizar a artéria uterina no cruzamento com a artéria ilíaca externa, por via transabdominal, em corte parassagital baixo do abdome.
• Insonação — posicionar o sample volume sobre a artéria uterina, com ângulo de insonação < 30°.
• Registro — obter pelo menos 3 ondas uniformes e medir o IP automaticamente.
• Bilateral obrigatório — repetir em ambos os lados e calcular a média: UTPI = (IP_direito + IP_esquerdo) / 2.

O IP deve ser medido na artéria uterina principal, não nos ramos ascendente ou cervical.

A auditoria avalia dois parâmetros da distribuição dos MoM:

• Mediana dos MoM — deve ser ~1.0. Mediana > 1.0 sugere tendência a superestimar o IP (possível insonação de ramo cervical). Mediana < 1.0 sugere subestimação.
• Dispersão do log₁₀(MoM) — deve estar dentro dos limites pré-definidos. Dispersão excessiva indica variabilidade entre operadores ou inconsistência na técnica.

Quando a auditoria classifica como inadequado, revisar a técnica de cada operador individualmente, retreinar e repetir com novo lote de pelo menos 50 casos.

Esta é uma ferramenta de conferência de distribuição, não a auditoria oficial de nenhuma certificação. O critério aplicado aparece junto do resultado, com os números que o sustentam, justamente para você julgar em vez de acreditar.

Quando a planilha traz o valor bruto, a ferramenta usa a curva de Gómez 2008, uma população de Barcelona medida por via transvaginal até 14 semanas. É uma curva populacional e não o MoM ajustado da FMF (Tayyar 2015), que corrige idade, peso, origem racial e PE prévia. Para auditar o que o seu software de risco usa, envie o MoM dele.

Rolnik 2019 considera ideal a mediana de 0,95 a 1,05 e aceitável de 0,90 a 1,10, e mostrou que examinadores abaixo de 0,95 têm menos rastreio positivo e os acima de 1,05 têm mais.

O veredito segue a regra das fontes de auditoria, a mediana pontual do MoM contra 0,90 a 1,10. Junto dela a ferramenta mostra o IC 95% da mediana, por estatística de ordem, e quantos casos seriam precisos para o IC caber inteiro na faixa num serviço sem viés. Com a dispersão real dos marcadores séricos esse número passa de algumas centenas, então um lote pequeno aprovado ou reprovado deve ser lido com cautela. A mesma regra é aplicada a cada examinador e cada equipamento. Com menos casos que o mínimo, examinador ou equipamento só vira alerta quando o IC 95% da mediana inteiro fica fora da faixa.

A mediana fora da faixa aponta erro sistemático. A dispersão alta com mediana correta aponta falta de padronização entre operadores. As duas coisas pedem ações diferentes.