Entenda o que já se sabe sobre a relação entre a Covid-19 e gestantes

Revisão Estado da Arte da ISUOG elenca o que se sabe sobre parto, vacinação e sintomas da doença nas mulheres grávidas

Ultrasound Obstet Gynecol 2021; 57: 687–697

A Covid-19 é uma doença muito nova e pouco se sabe sobre seus efeitos no organismo. Quando o assunto são mulheres grávidas, torna-se ainda mais delicado, já que existe uma vida nova em jogo. Embora vários estudos de coorte e revisões sistemáticas tenham avaliado o impacto da infecção por SARS-CoV-2 nos resultados maternos e perinatais, as evidências sobre vários aspectos do manejo pré-natal dessas gestações permanecem conflitantes, incluindo o tipo e a frequência do monitoramento fetal, risco potencial associado ao diagnóstico pré-natal invasivo, momento do parto e monitoramento intraparto.

Por isso, separamos esse artigo publicado na edição de Maio da Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, com as informações mais atuais sobre o tema.

Resumo

O SARS-CoV-2 é um coronavírus zoonótico que cruzou espécies para infectar humanos, causando a Covid-19. Apesar de um risco potencialmente maior de mulheres grávidas adquirirem infecção por SARS-CoV-2 em comparação com a população não grávida (particularmente em algumas minorias étnicas), nenhuma recomendação específica adicional para evitar a exposição é necessária durante a gravidez. Os sintomas clínicos e sinais laboratoriais mais comuns da infecção por SARS-CoV-2 na gravidez são febre, tosse, linfopenia e níveis elevados de proteína C reativa. A gravidez está associada a um maior risco de infecção grave por SARS-CoV-2 em comparação com a população não grávida, incluindo pneumonia, admissão à Unidade de Terapia Intensiva e morte, mesmo após ajuste para fatores de risco potenciais para desfechos graves. O risco de aborto espontâneo não parece aumentar em mulheres com infecção por SARS-CoV-2.

As evidências com relação ao parto prematuro e mortalidade perinatal são conflitantes, mas esses riscos geralmente são maiores apenas em mulheres sintomáticas hospitalizadas. O risco de transmissão vertical, definido como a transmissão do SARS-CoV-2 da mãe para o feto ou para o recém-nascido, é geralmente baixo. Os procedimentos invasivos fetais são considerados geralmente seguros em mulheres grávidas com infecção por SARS-CoV-2, embora as evidências ainda sejam limitadas.

Em mulheres grávidas com Covid-19, o uso de esteróides não deve ser evitado se clinicamente indicado; o esquema preferido é um curso de 2 dias de dexametasona seguido por um curso de 8 dias de metilprednisolona. Antiinflamatórios não esteroidais podem ser usados se não houver contra-indicações. Gestantes hospitalizadas com Covid-19 grave devem ser submetidas a tromboprofilaxia durante todo o período de internação e pelo menos até a alta, preferencialmente com heparina de baixo peso molecular. Mulheres hospitalizadas que se recuperaram de um período de doença grave ou crítica com Covid-19 devem fazer uma varredura do crescimento fetal cerca de 14 dias após a recuperação da doença.

Em mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas com teste positivo para infecção por SARS-CoV-2 a termo (ou seja, ≥ 39 semanas de gestação), a indução do parto pode ser razoável. Até o momento, não há um consenso claro sobre o momento ideal de parto para mulheres gravemente doentes. Em mulheres com nenhum ou poucos sintomas, o manejo do parto deve seguir as diretrizes de rotina baseadas em evidências. Independentemente do status do Covid-19, as mães e seus bebês devem permanecer juntos e a amamentação, o contato pele a pele, o cuidado com a mãe canguru e o alojamento conjunto durante o dia e a noite devem ser praticados, aplicando-se as medidas necessárias de prevenção e controle de infecções.

Muitas mulheres grávidas já foram vacinadas, principalmente nos EUA, onde os primeiros relatórios não mostram nenhuma diferença significativa nos resultados da gravidez em mulheres grávidas que receberam a vacina contra SARS-CoV-2 durante a gravidez em comparação com o risco de fundo. Os anticorpos gerados pela vacina estavam presentes no sangue do cordão umbilical e nas amostras de leite materno de mulheres grávidas e lactantes que receberam a vacina mRNA Covid-19. Com base nos dados limitados disponíveis sobre a segurança da vacina Covid-19 na gravidez, parece razoável oferecer a opção de vacinação a mulheres grávidas após aconselhamento preciso sobre o risco potencial de um curso grave da doença e o risco desconhecido de exposição fetal à vacina.

Leia o artigo na íntegra: