Conceitos fundamentais sobre a medida da Translucência Nucal e como fazer a avaliação no USG

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A medida da Translucência Nucal (TN), também chamado de exame morfológico do primeiro trimestre, é um exame de ultrassonografia realizado durante a gravidez para avaliar, entre outras coisas, o risco de o feto desenvolver algumas anomalias cromossômicas, como a Síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21) e outras condições genéticas. A medida da TN é um dos componentes do exame de rastreamento de anomalias cromossômicas no primeiro trimestre da gravidez.

É importante ressaltar que a medida da Translucência Nucal não é um diagnóstico definitivo, mas sim um exame de rastreamento. Caso o risco de anomalias cromossômicas seja considerado elevado, podem ser recomendados exames mais precisos, como a amniocentese ou a biópsia de vilosidades coriônicas, para confirmar ou descartar a presença de uma condição genética no feto. Assim, o objetivo é fornecer orientações aos pais da criança. 

O que é a medida de translucência nucal 

A Translucência Nucal é uma camada de fluido que se acumula na região da nuca do feto durante o primeiro trimestre da gravidez. O acúmulo de fluido é uma ocorrência normal, mas um aumento anormal da medida da TN pode estar associado a algumas condições genéticas.

A medida da TN é um dos fatores utilizados para calcular o risco de anomalias cromossômicas no feto. Ao combinar a medida da TN com outros marcadores, como a idade materna e os níveis sanguíneos de certos hormônios, é possível estimar o risco geral de anormalidades cromossômicas.

A medida da TN é realizada durante o exame de ultrassom obstétrico, normalmente entre a 11ª e a 13ª semana de gestação. Neste período, a nuca do feto ainda é translúcida o suficiente para que a medida seja feita com precisão.

A sensibilidade da TN é de 90% a 95% quando utilizada em conjunto com a idade materna e marcadores bioquímicos do primeiro trimestre. 

Objetivos do rastreamento 

O principal objetivo é fornecer informações aos pais sobre riscos precisos, orientar sobre as possibilidades que existem. Além disso, podemos listar outros benefícios na realização do exame de imagem no primeiro trimestre de gestação. São eles:

• Confirmação da vitalidade fetal
• Datação da gravidez
• Diagnóstico precoce de malformações fetais graves
• Gestações múltiplas. 

Fatores analisados na pesquisa de cromossomopatias e aneuploidias 

As características fenotípicas fetais estudadas no exame morfológico incluem, além da TN: 

• Aspecto dos ossos nasais
• Padrões de fluxo no ducto venoso e na valva tricúspide
• Comprimento cabeça-nádega
• Frequência cardíaca fetal.

Algumas características maternas também influem no cálculo de risco para aneuploidias:  

• Idade materna
• Idade gestacional (IG)
• História prévia de cromossomopatias e os níveis séricos da subunidade β da gonadotrofina coriônica humana (β-HCG) e da proteína A associada à gestação (PAPP-A).

Síndromes identificadas pela translucência nucal 

A medida da translucência nucal  é importante no rastreamento de anormalidades cromossômicas, como a cromossomopatias ou aneuploidias. Dentre estas destacam-se, especificamente, as trissomias do:

• Cromossomo 21: Síndrome de Down
• Do cromossomo 18: Síndrome de Edwards
• E do cromossomo 13: Síndrome de Patau.

Além disso, através dessa medida, é possível detectar malformações cardíacas, displasias esqueléticas e síndromes genéticas. 

Como realizar a translucência nucal

Ao realizar o exame de imagem, é importante que algumas características sejam avaliadas. São elas: 

• Magnificação: refere-se ao aumento do tamanho aparente da região da nuca do feto na imagem em comparação com seu tamanho real. Essa magnificação é uma técnica específica utilizada para melhor visualização e medição da espessura da Translucência Nucal.

• Plano anatômico: deve estar no plano sagital estrito.
• Posição do feto: deve estar em uma posição neutra. 
• Calipers: “ON-to-ON” ou seja, tem que estar coincidindo com as linhas ecogênicas.
• Nitidez da TN
• Foco
• Ganho 

Assista ao vídeo abaixo e analise algumas imagens com a Dra. Juliana Abdalla. 

Referências

1. VIEIRA, L. A. et al. Evolução perinatal e pediátrica de crianças com translucência nucal aumentada e cariótipo normal. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, Vol 35, Jun 2013
2. Rastreamento ultrassonográfico de cromossomopatias no primeiro trimestre da gestação. Dr.Pixel. Campinas: Dr Pixel, 2016. Disponível em: https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/rastreamento-ultrassonografico-de-cromossomopatias-no-primeiro-trimestre-da-gestacao . Acesso em: 02 Ago. 2023
3. SALDANHA, F. A. T. et al. Anomalias e prognóstico fetal associado à translucência nucal aumentada e cariótipo anormal. Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 54-9. 

Assista a vídeoaula e aprenda mais sobre o assunto

Neste vídeo a Dra. Juliana Abdalla traz conceitos fundamentais sobre o que é a Translucência Nucal e qual a importância de se realizar o rastreio com essa medida durante os exames ultrassonográficos obstétrico do 1o trimestre de gestação.

Esse vídeo aborda um tema de grande relevância para obstetras, ultrassonografistas, radiologias, clínicos e médicos da família, profissionais que fazem parte do atendimento multidisciplinar às gestantes durante o pré-natal.

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