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Confira os casos especiais do BI-RADS®

Você sabe quais são os casos especiais do BI-RADS®? Acesse nosso artigo e aprenda a identificá-los na ultrassonografia mamária!

Existem algumas lesões específicas determinadas pelo BI-RADS que não precisam de detalhamento específico na descrição da imagem. Como já existe uma padronização prévia, basta apenas chamá-las pelo seu devido nome. Esses achados são chamados de casos especiais e é o que vamos verificar agora neste artigo.  

Entendendo o BI-RADS®

O BI-RADS é um sistema de classificação desenvolvido pelo American College of Radiology (ACR) para padronizar a descrição e avaliação de exames de imagem das mamas, como mamografias, ultrassonografias e ressonâncias magnéticas. 

O objetivo principal do BI-RADS é fornecer uma linguagem comum entre os radiologistas, médicos e outros profissionais de saúde que avaliam os exames de imagem mamária, garantindo uma comunicação clara e consistente sobre os achados encontrados.

Classificação do BI-RADS®

O sistema BI-RADS atribui uma classificação numérica ou alfabética a achados em exames mamários, variando de 0 a 6. Cada categoria está associada a um grau de probabilidade de malignidade, ajudando os médicos a interpretar os achados e tomar decisões clínicas apropriadas. As categorias mais comuns incluem:

  • BI-RADS 0: Avaliação incompleta. São necessárias imagens adicionais ou informações clínicas para uma avaliação mais precisa.
  • BI-RADS 1: Achado negativo. Não há achados suspeitos nas imagens.
  • .BI-RADS 2: Achado benigno. São observadas características benignas, não indicando preocupações com câncer.
  • BI-RADS 3: Achado provavelmente benigno. Há uma probabilidade maior de benignidade, mas é recomendado acompanhamento.
  • BI-RADS 4: Achado suspeito de malignidade. Sugere-se a necessidade de avaliação adicional, como biópsia, para determinar a natureza do achado.
  • .BI-RADS 5: Achado altamente suspeito de malignidade. Há uma alta probabilidade de malignidade, sendo recomendada a biópsia.
  • BI-RADS 6: Achado conhecido como maligno. Um diagnóstico de câncer já foi estabelecido previamente por um exame histopatológico. 

Exame ultrassonográfico da mama

Em um exame de ultrassom de mama, diversos aspectos são analisados para avaliar a saúde e possíveis anormalidades nos tecidos mamários. O ultrassom é uma ferramenta importante para complementar a mamografia e outros exames, fornecendo informações detalhadas sobre a morfologia e características dos tecidos mamários. 

Abaixo estão os principais aspectos que são avaliados em um exame de ultrassom de mama:

Forma e Estrutura

O ultrassom permite visualizar a forma e a estrutura geral da mama, incluindo a presença de massas, nódulos ou áreas irregulares.

Margens das Lesões

As margens das lesões (como nódulos ou cistos) são avaliadas para determinar se são regulares ou irregulares. Margens irregulares podem ser um sinal de malignidade.

Ecotextura

A ecotextura refere-se à aparência do tecido mamário na imagem de ultrassom. Algumas massas benignas têm uma aparência diferente das massas malignas, e a ecotextura ajuda a diferenciá-las.

Cistos

Os cistos são sacos cheios de líquido que podem ser detectados por ultrassom. Sua forma, conteúdo e características ajudam a determinar se são benignos.

Nódulos

A análise de nódulos inclui avaliar o tamanho, forma, margens, eco- textura e presença de calcificações. Essas características ajudam a determinar a probabilidade de malignidade.

Calcificações

Algumas calcificações são visíveis em ultrassom e podem fornecer informações sobre a natureza das lesões. 

Calcificações agrupadas podem indicar maior suspeita de câncer.

Vascularização

O Doppler colorido é uma técnica usada para avaliar o fluxo sanguíneo nas lesões. A presença de fluxo vascular pode ser um indicador de malignidade.

Linfonodos

Os gânglios linfáticos adjacentes à mama são avaliados quanto ao tamanho, forma, eco- textura e vascularização, já que sua alteração pode estar associada a processos inflamatórios ou malignos.

Mamas Densas

O ultrassom pode ser particularmente útil em mamas densas, onde a mamografia pode ser menos eficaz. Ele pode ajudar a detectar lesões que podem ser obscurecidas por tecido mamário denso.

Comparação com Exames Anteriores

Quando disponível, a comparação com exames anteriores ajuda a identificar mudanças nas características das lesões ao longo do tempo.

Características Clínicas

Informações clínicas, como história médica, sintomas e fatores de risco, também são levadas em consideração durante a interpretação do exame.

Para saber mais sobre como o BI-RADS ajuda a categorizar os achados ultrassonográficos da mama, leia nosso artigo: Ultrassom de mama: como utilizar a classificação BI-RADS

Quais são os casos considerados especiais do BI-RADS®?

Os casos considerados especiais do BI-RADS possuem características ultrassonográficas bastante típicas, que não gera dúvidas ao médico que está realizando o exame.

Os casos considerados especiais do BI-RADS são:

  • Cistos simples
  • Linfonodos intramamários
  • Microcistos agrupados
  • Cistos complicados
  • Corpos estranhos

Desses casos especiais do BI-RADS®, os linfonodos intramamários e os cistos simples são os mais comuns de serem encontrados. 

A descrição dos linfonodos intramamários e como identificá-los pode ser lida no nosso artigo: Aprenda a reconhecer os linfonodos intramamários no exame de ultrassonografia. No caso dos cistos simples vamos falar abaixo. 

Quais as características ultrassonográficas dos cistos mamários?

Cistos mamários são achamos mais comuns entre os casos especiais do BI-RADS®. Eles são sacos cheios de líquido que podem se formar nos tecidos das mamas. Eles são relativamente comuns e podem variar em tamanho e características. Os cistos mamários são considerados lesões benignas, ou seja, não cancerosas. Geralmente, não estão associados a um risco aumentado de câncer de mama.

Eles se apresentam como uma massa única ou como massas múltiplas. Pode ser palpável ou não e costumam apresentar dor ou desconforto associado a depender do tamanho. 

Na ultrassonografia, esse tipo de casos especiais do BI-RADS® podem ser classificados como: 

  • Simples: Os cistos se apresentam como uma imagem oval ou redonda, de margem circunscrita, com conteúdo anecóico e produtora de reforço acústico posterior. 
Imagem ultrassonográfica com Doppler colorido de massa mamária palpável (cisto simples). Fonte: Laronga, Tollin, Mooney, UpToDate, 2023
  • Complicados: massas com ecos internos homogêneos de baixo nível devido a detritos ecogênicos, sem componentes sólidos, paredes espessas ou septos espessos e sem fluxo vascular.
  • Complexos: massas com paredes espessas e/ou septos maiores que 0,5 mm, presença de componentes císticos e sólidos e ausência de realce da parede posterior. Podem ter elementos anecóicos e ecogênicos. 
Cistos complexos e complicados: (A) Cisto complexo com nódulo. (B) Cisto complexo. (C) Cisto com septos finos e porção nodular. (D) Cisto complicado com “turbilhão”. Fonte: Laronga, Tollin, Mooney, UpToDate, 2023

Microcistos agrupados e cistos com septos finos são subconjuntos de cistos simples. Os microcistos agrupados são um agrupamento de cistos anecóicos simples, cada um menor que 2 a 3 mm, sem componentes sólidos distintos. Cistos com septos finos com menos de 0,5 mm de espessura são definidos como cistos simples.

Classificação BI-RADS ® para os cistos mamários

  • BI-RADS 2: cistos simples, aglomerados de microcistos simples e cistos mais complicados.
  • BI-RADS 4 ou 5: cistos complexos. 

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Referências

  1. ACR BI-RADS® Atlas Fifth Edition. American College of Radiology website Disponível em: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/BI-RADS/BIRADS-Reference-Card.pdf. Acessado em: 08 de agosto de 2023
  2. ESSERMAN, L. J.; JOE, B. N. Diagnostic evaluation of suspected breast cancer. UpToDate, 2023. 
  3. LARONGA, C.; TOLLIN, S.; MOONEY, B. Breast cysts: Clinical manifestations, diagnosis, and management. UpToDate, 2023. 
  4. Vasconcelos RG et al. Ultrassonografia mamária – Aspectos contemporâneos. Com. Ciências Saúde – 22 Sup 1:S129-S140, 2011
  5. Spak, DA et al. BI-RADS® fifth edition: A summary of changes. Diagnostic and Interventional Imaging. Volume 98, Issue 3, March 2017, Pages 179-190

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Você médico ultrassonografista, mastologista, ginecologista, obstetra ou clínico geral, está convidado a conhecer e se aprofundar neste tema.

Ao final do conteúdo você estará apto a reconhecer todas as lesões da categoria casos especiais, além de ter despertado em si o interesse por outros aspectos da ultrassonografia mamária, com ênfase para o BI-RADS®.

15 Replies to “Casos especiais do BI-RADS®”

  1. Parabéns ao Cetrus pela iniciativa . A Dra é excelente em didática.. Vale a pena assistir !!!!
    👏👏👏👏👏👏👏👏👏

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