Manejo de casos de fascite plantar
Dra. Mirella Salume, professora-assistente do curso intensivo de Tratamento por Ondas de Choque Guiado por Ultrassom do Cetrus, explica a etiologia e alterações ultrassonográficas do quadro
A fascite plantar (FP) é a causa mais comum de dor na região plantar do calcanhar e é responsável por até 15% de todos os sintomas nos pés que requerem cuidados médicos. Está associada a morbidade significativa, resultando em limitações de atividade para os pacientes afetados.
Saiba mais sobre o quadro:
Anatomia
A fáscia plantar ou aponeurose plantar é a união das aponeuroses dos músculos superficiais plantares. É uma estrutura fibrosa e inelástica presente na planta do pé.
Na sua inserção proximal no processo medial da tuberosidade do calcâneo, é estreita e espessa, se tornando mais larga e fina distal e anteriormente, onde se divide em cinco cabeças, uma para cada dedo do pé, imediatamente proximal às cabeças dos metatarsos. É formada por 3 bandas:
- Central: aponeurose do músculo flexor curto dos dedos;
- Lateral: aponeurose do abdutor do quinto dedo;
- Medial: ventre do músculo abdutor do hálux.
Causas da fascite plantar
A etiologia da fascite plantar não é completamente compreendida, mas acredita-se que esteja relacionada a sobrecarga mecânica e microtraumas repetitivos na inserção da fáscia plantar no calcâneo.
Os principais fatores de risco incluem:
- Sobrecarga mecânica associada à prática esportiva.
- Obesidade.
- Trabalho prolongado em pé.
- Alterações biomecânicas da marcha.
Embora classicamente considerada uma inflamação, evidências indicam que a fascite plantar se trata, na verdade, de um processo degenerativo crônico, caracterizado por desorganização das fibras colágenas e microrrupturas intrassubstanciais.
Diagnóstico da fascite plantar
O diagnóstico é clínico. A fascite plantar é caracterizada por dor localizada na face interna do calcâneo, que geralmente piora com os primeiros passos pela manhã ou após um período de inatividade.
No exame físico há sensibilidade localizada durante a palpação no local da inserção da fáscia.
Ultrassonografia no diagnóstico da fascite plantar
A ultrassonografia é um exame de imagem acessível e eficaz na avaliação da fascite plantar.
Exame normal: estrutura fibrilar ecogênica com inserção no calcâneo
Exame alterado: aumento do calibre da fáscia, com hipoecogenicidade e heterogenicidade textural por focos ecogênicos de fibrose e anecóicos de microrupturas intrasubstanciais.
Tratamento das fascite plantar
As medidas conservadoras de tratamento incluem palmilhas, modificação de calçados, fisioterapia, exercícios de alongamento, talas noturnas e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
Após o fracasso desses tratamentos conservadores, algumas abordagens alternativas como injeção de ortobiológicos, viscossuplementação e a terapia por onda de choque, podem ser administradas.
Para casos intratáveis, procedimentos cirúrgicos como fasciotomia são realizados.
Referência
- Roerdink RL, Dietvorst M, van der Zwaard B, van der Worp H, Zwerver J. Complications of extracorporeal shockwave therapy in plantar fasciitis: Systematic review. Int J Surg. 2017 Oct;46:133-145. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.08.587. Epub 2017 Sep 7. PMID: 28890412.
