Introdução
A ultrassonografia (USG) é um dos exames mais utilizados na prática clínica diária por sua acessibilidade, segurança e boa acurácia diagnóstica. Porém, um pedido mal formulado pode:
- Comprometer o diagnóstico
- Aumentar os custos
- Demandar repetição do exame
Uma solicitação bem feita melhora a comunicação com o radiologista e garante maior resolutividade ao atendimento médico.
Por que solicitar bem?
- Evita repetições e glosas de convênio/SUS
- Aumenta a chance de diagnóstico correto
- Reduz desperdício de recursos públicos e privados
- Garante avaliação da estrutura certa
- Padroniza condutas clínicas
Utilize a nomenclatura do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) para evitar confusões sobre o que será examinado.
Como escolher o exame certo?
Abaixo estão os exames de imagem mais comumente solicitados na atenção primária, com base nas queixas clínicas mais frequentes. O objetivo é auxiliar o médico generalista a traduzir a hipótese clínica em um pedido bem direcionado ao radiologista.
| Queixa Principal | Exame Adequado |
|---|---|
| Dor no hipocôndrio direito | USG de abdome superior |
| Dor lombar com hematúria | USG de rins e vias urinárias |
| Atraso menstrual | USG transvaginal ou obstétrica |
| Sangramento uterino anormal | USG transvaginal |
| Nódulo em mama | USG de mama + axila |
| Massa palpável cervical | USG de região cervical |
| Suspeita de TVP | Doppler venoso de MMII |
| Claudicação intermitente | Doppler arterial de MMII |
| Linfonodo palpável axilar | Doppler arterial de MMII |
Escolha o exame certo para a pergunta clínica certa.
Como escrever a indicação clínica
Seja claro, direto e objetivo. Inclua:
- Localização do sintoma
- Tempo de evolução
- Hipótese diagnóstica
- Achados físicos/laboratoriais relevantes
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Exemplos de indicações clínicas bem formuladas
“Dor em hipocôndrio direito há 10 dias, icterícia. Suspeita de colelitíase.”
“Sangramento uterino anormal há 15 dias. USG transvaginal para rastreio de pólipo endometrial.”
“Dor pélvica cíclica associada a dispareunia. Suspeita de endometriose. Solicito USG transvaginal com mapeamento.”
Exemplo ruim
“Dor abdominal.”
No SUS, incluir DUM, idade gestacional, lateralidade e histórico pode evitar devoluções.
O que cada exame avalia
USG Abdome Superior
- Fígado, vesícula, vias biliares
- Pâncreas, baço
USG Abdome Total
- Todos acima + rins, bexiga, aorta
USG Rins e Vias Urinárias
- Rins, bexiga, hidronefrose, cistos
USG Transvaginal
- Útero, ovários, endométrio]
USG Tireoide
- Volume, nódulos, ecotextura
USG Cervical
- Linfonodos, massas cervicais
Doppler Membros Inferiores
- TVP, varizes
USG de Mamas
- Nódulos, cistos, alterações estruturais
Doppler não vem incluído. Solicite separadamente se necessário!
Exemplos de pedidos bem feitos
| Situação Clínica | Exame Solicitado | Indicação Clínica |
|---|---|---|
| Dor lombar com hematúria | USG de rins e vias urinárias | Dor em flanco E, hematúria, suspeita de litíase |
| Sangramento pós-menopausa | USG transvaginal | Acompanhamento de espessamento endometrial |
| Suspeita de TVP | Doppler venoso MMII esquerdo | Dor e edema em panturrilha esquerda, pós-operatório de 10 dias |
| Nódulo em mama direita | USG de mama + axila direita | Nódulo palpável em QSE, BI-RADS 0 em mamografia |
Erros comuns ao solicitar
Exemplos
| ❌ Erro Comum | ✅ Correto |
|---|---|
| USG abdome total para investigar hérnia | USG de parede abdominal |
| Pedido sem lateralidade | Indicar: “axila direita” ou “MMII esquerdo” |
| Não pedir Doppler quando necessário | Solicitar: “Doppler venoso de MMII” |
| Solicitar só USG em mulher >40 anos | Mamografia + USG, conforme o caso |
| Indicação vaga: “dor” | Descrever sintomas, duração, hipótese |
Consequência real:
Paciente com dor em panturrilha fez USG de partes moles sem Doppler. TVP passou despercebida. Evoluiu com TEP. Um simples “Doppler venoso de MMII esquerdo” teria evitado o desfecho grave.
Checklist rápido
- Escolhi o exame ideal para a queixa clínica do paciente?
- Indiquei corretamente a lateralidade (ex: direita/esquerda)?
- Redigi a hipótese clínica com clareza e completude?
- Solicitei Doppler quando há suspeita vascular?
- Informei DUM e idade gestacional em casos obstétricos?
- Especifiquei via correta (transvaginal, abdominal)?
- Avaliei se o exame responde à dúvida clínica?
Quando conversar com o radiologista?
Situações úteis:
- Suspeitas complexas (ex: apendicite em obeso)
- Decisão entre USG ou TC
- Exames fora do protocolo SUS
- Dúvidas sobre Doppler ou via de exame
O Radiologista é aliado. Consulte sempre que necessário.
Solicitar bem é cuidar melhor. Use esse guia como ferramenta prática no seu dia a dia clínico.
Referências
- Colégio Brasileiro de Radiologia. Manual de orientação para solicitação de exames de imagem. São Paulo: CBR; 2023.
- Félix FA. Como solicitar corretamente exames de imagem. JBM. 2022;34(2):102–110.
- Borges L et al. Ultrassonografia na prática clínica. Rev Med (São Paulo). 2020;99(3):207–217.
- Silva MC, Pereira GA. O papel da USG na atenção primária à saúde. Radiol Bras. 2019;52(4):245–253.
- Nunes C, Santana M. Como pedir ultrassonografia: guia rápido para generalistas. Cetrus Educa. 2023.
- Ministério da Saúde. Diretrizes de regulação em ultrassonografia obstétrica no SUS. 2022.
- Haddad M, et al. Condutas em medicina de família. Porto Alegre: Artmed; 2021.
