Hiperbilirrubinemia ocorre quando os níveis de bilirrubina se elevam no sangue. Embora a icterícia seja o sinal mais marcante, sintomas que antecedem e se associam ao quadro devem ser avaliados em conjunto
A bilirrubina é uma substância produzida no fígado e excretada através da bile. Quando ela está presente em grande quantidade no sangue, ocorre a denominada hiperbilirrubinemia. Nesse quadro, os valores variam entre 2 e 3 mg/dL. A hiperbilirrubinemia ocasiona a icterícia que é o amarelamento da pele, escleras e outros tecidos.
Causas da hiperbilirrubinemia
As causas relacionadas ao desenvolvimento da hiperbilirrubinemia podem ser classificadas em dois tipos, conjugada e não conjugada.
- Conjugada: ocorre quando há disfunção hepatocelular, saída lenta da bile do fígado e bloqueio do fluxo biliar extra-hepático.
- Não conjugada: diminuição na conjugação, produção aumentada e captação hepática reduzida.
Sintomas e sinais de alerta da hiperbilirrubinemia
Embora a icterícia seja o sintoma mais marcante em quadros de hiperbilirrubibemia, outros sinais associados devem ser avaliados tais como febre, mal-estar geral e mialgia. Antes da manifestação do amarelamento da pele, o paciente pode apresentar alteração na cor das fezes, prurido, esteatorreia e dor abdominal, sendo indicadores importantes na investigação da doença.
Durante a investigação da doença, o médico deve atentar-se algumas sintomatologias, pois alguns achados representam um risco preocupante para a saúde do paciente, sendo eles:
- Dor abdominal intensa;
- Abdômen tenso;
- Estado mental modificado;
- Sangramento digestório seja ele em menor ou maior grau;
- Equimoses;
- Petéquias;
- Púrpuras.
A presença de disfunção hepática serve como indicador para a gravidade da doença. Já em casos que o paciente apresenta colangite ascendente, o quadro se torna mais preocupante por necessitar de atendimento emergencial.
Diagnóstico de hiperbilirrubinemia
A hiperbilirrubinemia pode ser diagnosticada por meio de exame:
- físico para checagem dos sinais vitais e investigação de febre e sinais de toxemia;
- sangue para medição da bilirrubina direta e indireta e de enzimas hepáticas;
- imagem como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Ambos os exames conseguem detectar lesões hepáticas ou anomalias nas vias biliares;
- Biópsia hepática, embora não seja um procedimento comumente indicado pode ser um auxiliador no diagnóstico de colestase intra-hepática e alguns tipos de hepatite e doenças infiltrativas.
Tratamento de hiperbilirrubinemia
O tratamento a ser seguido em quadros de hiperbilirrubinemia vai depender das deficiências nutricionais e complicações envolvidas. A icterícia em si não necessita de tratamento em adultos, em contrapartida para neonatos a abordagem é diferente.
Em casos de prurido, é administrado entre 2 a 8 g de colestiramina via oral, durante duas vezes ao dia. No entanto, o remédio se torna ineficaz em casos que há obstrução total dos canais biliares.
Referências:
- Icterícia. MSD Manuals. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-hep%C3%A1ticos-e-biliares/abordagem-ao-paciente-com-doen%C3%A7a-hep%C3%A1tica/icter%C3%ADcia. Acessado em: 03/11/2022.
