Os métodos contraceptivos de longa duração, como o dispositivo intrauterino (DIU) e o implante subdérmico, têm ganhado crescente popularidade por oferecerem alta eficácia, comodidade e menor risco de falha associada ao uso incorreto. Esses métodos são chamados de LARCs (Contraceptivos de Longa Ação). Estes têm sido amplamente recomendados por organizações de saúde devido a suas vantagens em termos de adesão e segurança.

Assim, a capacitação para a inserção de dispositivos intrauterinos e implantes subdérmicos tem se tornado uma demanda crescente entre profissionais de saúde. O curso Inserção de DIU e Implante Subdérmico do Cetrus oferece a oportunidade de aprender as técnicas essenciais para realizar esses procedimentos, que são fundamentais para o planejamento familiar de longa duração.

Inserção de DIU e Implante Subdérmico: Contraceptivos de Longa Ação (LARCs)

Os contraceptivos de longa ação reversíveis, conhecidos como LARCs, são métodos contraceptivos que oferecem proteção eficaz por um período prolongado, variando de 3 a 10 anos, sem que a usuária precise realizar manutenções diárias, semanais ou mensais. Entre os LARCs, destacam-se os dispositivos intrauterinos (DIUs) e os implantes subdérmicos, que estão se tornando cada vez mais populares devido à sua praticidade, eficácia e segurança.

Leia mais: Contraceptivos reversíveis de longa ação (LARC): avanços e estratégias

Benefícios dos métodos contraceptivos de longa duração

Os principais benefícios do DIU e do implante subdérmico incluem:

• Alta eficácia: Ambos os métodos apresentam taxas de falha extremamente baixas, comparáveis à esterilização cirúrgica, mas com a vantagem de serem reversíveis. A eficácia do DIU é superior a 99%, e a do implante subdérmico é de 99,95%, quando utilizados corretamente.
• Baixo custo-benefício a longo prazo: Apesar de o custo inicial ser mais elevado, o uso prolongado (entre 3 a 10 anos, dependendo do tipo de DIU ou implante) torna esses métodos econômicos a longo prazo. Além de reduzir a necessidade de adesão diária ou mensal, como ocorre com a pílula contraceptiva.
• Conveniência: Uma vez inseridos, o DIU e o implante requerem pouca ou nenhuma intervenção por parte da paciente até o momento de sua retirada ou substituição.
• Reversibilidade: Estes métodos permitem que a fertilidade seja retomada imediatamente após sua remoção, o que é um benefício importante para mulheres que desejam engravidar no futuro.
• Menor risco de erros: Como não dependem da administração diária ou mensal, esses métodos reduzem as falhas associadas ao esquecimento de doses, como ocorre com anticoncepcionais orais.

Epidemiologia do uso de anticoncepcionais

De acordo com dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), a contracepção é uma prática amplamente utilizada globalmente, com cerca de 64% das mulheres em idade reprodutiva utilizando algum método contraceptivo. Entre os métodos mais comuns estão a pílula anticoncepcional, o preservativo e os LARCs (DIU e implantes subdérmicos). Nos últimos anos, o uso de métodos contraceptivos de longa duração tem aumentado significativamente devido à conscientização sobre seus benefícios.

Nos Estados Unidos, por exemplo, os LARCs eram utilizados por cerca de 15% das mulheres em idade fértil até 2017, mas esse número continua a crescer. No Brasil, o uso de LARCs também tem crescido, especialmente entre mulheres jovens e mulheres que procuram métodos contraceptivos mais seguros e de fácil adesão.

Tipos de DIU

Classifica-se os dispositivos intrauterinos em duas categorias principais: DIU de cobre (não-hormonal) e DIU hormonal (levonorgestrel).

O DIU de cobre atua liberando íons de cobre no útero, que têm efeito espermicida, dificultando a movimentação e a sobrevivência dos espermatozoides. Ele também promove uma reação inflamatória no endométrio, impedindo a fertilização. Utiliza-se esse tipo de DIU por até 10 anos, sendo uma ótima opção para mulheres que preferem métodos não-hormonais. Exemplos incluem o DIU TCu 380A.

Já o DIU hormonal libera pequenas quantidades do hormônio levonorgestrel, que espessa o muco cervical, dificultando a passagem dos espermatozoides e afinando o revestimento endometrial, reduzindo a probabilidade de implantação. O DIU hormonal tem uma duração de 3 a 5 anos. É também utilizado para tratamento de menorragia (sangramento menstrual excessivo) em algumas mulheres. O exemplo mais comum é o DIU Mirena.

Leia mais: Retirada do DIU: procedimento e cuidados com paciente 

Tipos de Implante Subdérmico

Os implantes subdérmicos são pequenos bastonetes que liberam hormônios progestagênios de forma contínua no corpo, inibindo a ovulação e alterando o muco cervical. Existem dois tipos principais:

• Implanon NXT: Consiste em um único bastonete de etonogestrel que insere-se sob a pele do braço. O Implanon NXT oferece proteção contraceptiva por até 3 anos e é uma escolha adequada para mulheres que preferem evitar estrogênio, pois utiliza apenas um progestagênio.
• Jadelle: Este método, disponível em alguns países, consiste em dois bastonetes que liberam levonorgestrel. Ele oferece proteção por até 5 anos, sendo uma opção para mulheres que desejam um método de longa duração com eficácia semelhante ao Implanon.

Indicações dos LARCs

Os LARCs são indicados para a maioria das mulheres em idade fértil que desejam uma contracepção altamente eficaz e de longa duração. As principais indicações incluem:

• Mulheres que buscam métodos contraceptivos de longa duração: Esses métodos são ideais para mulheres que desejam evitar a gravidez por vários anos. Além disso, que preferem não ter que se preocupar com a administração frequente de contraceptivos.
• Contraindicação a estrogênios: Mulheres com contraindicação ao uso de métodos hormonais combinados (que contêm estrogênio), como pílulas anticoncepcionais, podem se beneficiar do DIU hormonal ou do implante subdérmico.
• Tratamento de sangramento menstrual intenso: Indica-se o DIU hormonal para mulheres que apresentam menorragia, proporcionando uma redução significativa no volume do sangramento menstrual.
• Pacientes que buscam método contraceptivo reversível: O DIU e o implante são ideais para mulheres que planejam adiar a gravidez por um longo período, mas que desejam a opção de retomar a fertilidade rapidamente após a retirada do método.

Contraindicações

O uso do DIU ou implante subdérmico não é recomendado em algumas situações como:

• Doenças uterinas: No caso do DIU, a presença de malformações uterinas ou lesões intracavitárias (como miomas submucosos) pode dificultar a colocação adequada do dispositivo.
• Infecções ginecológicas ativas: O DIU não deve ser inserido em mulheres com infecções genitais ativas, como doença inflamatória pélvica (DIP), até que a infecção esteja completamente tratada.
• Histórico de câncer hormônio-dependente: Mulheres com histórico de câncer de mama ou outras condições hormonossensíveis devem evitar o uso de implantes subdérmicos e DIUs hormonais.

Como esses métodos estão sendo mais usados?

O aumento no uso de DIUs e implantes subdérmicos reflete uma mudança nos padrões de escolha contraceptiva, com maior preferência por métodos de longa duração e alta eficácia. Atribui-se a isso a fatores como:

• Maior conscientização: Campanhas de conscientização e educação sobre os benefícios dos LARCs têm incentivado muitas mulheres a optarem por esses métodos em vez de pílulas ou injetáveis de uso contínuo.
• Melhor acesso: Nos últimos anos, houve um aumento no acesso a esses métodos em serviços públicos de saúde e clínicas privadas, tornando-os mais acessíveis a uma parcela maior da população.
• Apoio de profissionais de saúde: Incentiva-se que médicos e outros profissionais de saúde discutam com as pacientes todas as opções contraceptivas disponíveis, o que inclui os LARCs. Recomenda-se esses métodos agora como primeira linha para mulheres que desejam contracepção de longo prazo​. 

Por que fazer o curso intensivo de inserção de DIU e Implante Subdérmico? 

A contracepção de longa duração, especialmente com o uso de DIUs e implantes subdérmicos, tem sido amplamente recomendada por sua eficácia e segurança. No entanto, a técnica de inserção é um aspecto crítico para garantir não apenas o sucesso do método, mas também a segurança e o conforto das pacientes. Projetou-se o curso para fornecer a médicos, como ginecologistas e médicos de família, a prática e o conhecimento necessários para realizar essas intervenções com competência.

Estrutura do curso intensivo de inserção de DIU e Implante Subdérmico

A capacitação é estruturada em módulos teóricos e práticos, visando uma abordagem abrangente para o manejo dos métodos contraceptivos de longa duração. Dividido em quatro turnos, o curso oferece 25 horas de treinamento, sendo 12 horas teóricas e 13 horas práticas​. Os principais tópicos abordados incluem:

• Planejamento Familiar: Focado na importância dos métodos de longa duração no contexto do planejamento familiar.
• Métodos Hormonais e Critérios de Elegibilidade (OMS): Discussão detalhada dos critérios de segurança e elegibilidade, de acordo com a OMS, para indicar os métodos de contracepção.
• Técnica de Inserção e Retirada dos Dispositivos: O curso ensina a técnica correta para a inserção e retirada dos dispositivos, tanto em modelos anatômicos simulados (phantoms) quanto em pacientes reais.
• Manejo de Complicações: Abordagem de complicações e situações especiais, como a posição incorreta do DIU ou a retirada difícil do implante​. 

Diferenciais do curso

O curso intensivo oferecido pelo CETRUS em inserção de DIU e Implante Subdérmico se destaca por oferecer uma prática ampla e supervisionada. Os alunos têm a oportunidade de realizar inserções de DIU (cobre, cobre com prata e hormonal) e implantes subdérmicos em pacientes reais, sob a supervisão de profissionais experientes. Entre os diferenciais estão:

• Treinamento prático em pacientes reais e modelos (phantoms).
• Supervisão individualizada durante os procedimentos.
• Certificação reconhecida, que garante autonomia e segurança para os profissionais na realização dos procedimentos em suas práticas clínicas​.

Etapas curso intensivo de inserção de DIU e Implante Subdérmico

• Seleção do Dispositivo Adequado: Durante o curso, o profissional aprende a escolher o método contraceptivo mais adequado para cada paciente, considerando critérios como idade, histórico ginecológico e preferências individuais.
• Cuidados Pré-procedimento: Incluem a triagem das pacientes, que devem realizar exames prévios, como citologia oncótica e ultrassonografia transvaginal, além de consentimento informado e orientações sobre o uso de medicações analgésicas antes do procedimento.
• Inserção do Dispositivo: A inserção do DIU ou do implante é demonstrada e praticada em pacientes reais e modelos. A inserção segura e eficiente é essencial para garantir o conforto da paciente e a eficácia contraceptiva.
• Cuidados Pós-procedimento: São ensinados os cuidados imediatos, incluindo o acompanhamento por ultrassonografia para confirmar o correto posicionamento do DIU. O curso também aborda as orientações que devem ser dadas às pacientes, como a necessidade de uma ultrassonografia de controle entre 30 e 60 dias após a inserção​.

Vantagens da Certificação

Ao concluir o curso, o profissional estará apto a realizar a inserção e retirada de DIUs e implantes subdérmicos, ampliando assim as opções contraceptivas que pode oferecer a seus pacientes. A certificação aumenta a autonomia do profissional e melhora a qualidade do atendimento, além de proporcionar maior segurança ao lidar com complicações e efeitos adversos.

Além disso, essa capacitação permite que o médico se destaque no mercado, com um atendimento completo e atualizado em métodos contraceptivos de longa duração, que são cada vez mais demandados pelas pacientes​.

Curso intensivo de Inserção de DIU e Implante Subdérmico

O curso de Inserção de DIU e Implante Subdérmico é uma excelente oportunidade para médicos que buscam aprimorar suas habilidades práticas e oferecer um atendimento de excelência no planejamento familiar.

Com um programa que combina teoria robusta e prática intensiva, os profissionais saem capacitados para garantir um atendimento seguro, eficaz e confortável às suas pacientes. Além disso, tornando-se referência em métodos contraceptivos de longa duração.

Referências

1. Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, Bahamondes MV. Long-acting reversible contraceptive (LARCs) methods. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 Jul;66:28-40. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2019.12.002. Epub 2019 Dec 20. PMID: 32014434.
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