As lentes intraoculares (LIOs) emergiram como uma solução vital na correção de distúrbios oculares, particularmente em casos de catarata. Este texto abordará de forma detalhada a composição, funcionamento e diferentes tipos de lentes intraoculares, com foco especial em sua aplicação no tratamento da catarata.
Lentes intraoculares
As LIOs são lentes artificiais feitas de materiais biocompatíveis que substituem o cristalino opacificado ou disfuncional do olho. Elas são implantadas cirurgicamente e permanecem no olho permanentemente. A principal função das LIOs é refocar a luz na retina, proporcionando uma visão clara e nítida.
Indicações
As lentes intraoculares (LIOs) são implantadas principalmente durante a cirurgia de catarata, mas também podem ser usadas para corrigir outros problemas refrativos, como:
- Miopia
- Hipermetropia
- Presbiopia: LIOs multifocais e de foco estendido (EDOF)
- Astigmatismo: LIOs tóricas
Catarata
A catarata é uma opacidade do cristalino natural do olho, que pode variar de pequenas áreas de turvação a grandes opacidades que causam significativa perda de visão.
O cristalino é uma estrutura transparente localizada atrás da íris e da pupila, que foca a luz na retina para formar imagens nítidas. Com a formação da catarata, a transparência do cristalino é comprometida, prejudicando a passagem da luz e resultando em visão embaçada ou distorcida.
Esta patologia oftalmológica é considerada a principal causa de cegueira no mundo, responsável por aproximadamente 51% dos casos de cegueira, afetando cerca de 20 milhões de pessoas globalmente.
No Brasil, a catarata também é a principal causa de cegueira reversível. Dados do Ministério da Saúde indicam que a catarata é responsável por cerca de 49% dos casos de cegueira no país. A incidência de catarata aumenta com a idade, afetando principalmente a população idosa. Estima-se que cerca de 120 mil cirurgias de catarata sejam realizadas anualmente no Brasil, embora haja uma demanda reprimida significativa devido à limitação de acesso a serviços de saúde em algumas regiões.
O tratamento mais comum para a catarata é a cirurgia de remoção do cristalino opacificado, seguida pela implantação de uma lente intraocular.
Leia mais sobre a catarata:
- Inovações e tecnologias na Cirurgia da Catarata
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Composição e estrutura das lentes intraoculares
As lentes intraoculares (LIOs) são dispositivos médicos implantados no olho para substituir o cristalino natural removido, geralmente devido à catarata. A composição e a estrutura das LIOs são cruciais para sua funcionalidade, durabilidade e biocompatibilidade.
As LIOs são fabricadas a partir de materiais biocompatíveis que garantem não só a durabilidade, mas também a integração com os tecidos oculares, minimizando riscos de inflamação ou rejeição. Os principais materiais utilizados incluem:
- Acrílico Hidrofóbico: material popular para LIOs devido à sua alta qualidade óptica, biocompatibilidade e resistência à opacificação (glare). É menos propenso a acumular depósitos de cálcio, o que reduz o risco de opacificação secundária da cápsula posterior. Ele possui alta transparência, boa durabilidade, baixa taxa de complicações pós-operatórias.
- Acrílico Hidrofílico: é altamente biocompatível e fácil de manipular durante a cirurgia. No entanto, pode ser mais suscetível à opacificação tardia. A sua vantagem é que é facilmente dobrável, permitindo a inserção através de pequenas incisões.
- Silicone: são flexíveis e oferecem uma boa qualidade óptica. No entanto, podem ser mais propensas a depósitos de cálcio e opacificação.
- Polimetilmetacrilato (PMMA): Este é um material rígido e não dobrável, usado principalmente em lentes intraoculares de primeira geração. Sua vantagem é que é um excelente biocompatibilidade, alta durabilidade.
Estruturas das lentes intraoculares
A estrutura das LIOs é projetada para maximizar a eficácia óptica e garantir a estabilidade dentro do olho. As principais partes estruturais incluem a óptica central e o haptéres.
A zona óptica central é responsável pela focalização da luz na retina. A qualidade óptica desta parte da lente é crucial para a acuidade visual. Ela pode ser ser esférica ou asférica, sendo que as lentes asféricas reduzem aberrações esféricas e melhoram a qualidade da visão, especialmente em condições de baixa luminosidade.
Os haptéres, por sua vez, são pequenas extensões em forma de alça que estabilizam a LIO dentro da cápsula do cristalino. Eles mantêm a lente centralizada e evitam deslocamentos. Geralmente feitos do mesmo material que a zona óptica ou de materiais flexíveis como polipropileno. Podem ter formas variadas, como angulares ou em “C”, para proporcionar diferentes níveis de estabilidade e fixação.
Variações estruturais das lentes intraoculares
Classifica-se as lentes intraoculares em diferentes tipos com base em seu design e características estruturais, cada uma adequada para condições específicas e necessidades do paciente.
Lentes Monofocais
Possuem uma única zona de foco, proporcionando visão clara em uma distância específica (geralmente para longe). Pacientes podem precisar de óculos para visão de perto.
Possui uma estrutura simples, com um design óptico esférico ou asférico para melhorar a qualidade da visão.
Lentes Multifocais
Possuem múltiplas zonas de foco para corrigir visão de perto, intermediária e distante. Reduzem a necessidade de óculos após a cirurgia.
Sua estrutura incluem zonas ou anéis concêntricos com diferentes poderes de refração. Pode causar halos ou glare em condições de baixa iluminação.
Lentes Tóricas
Projetadas para corrigir o astigmatismo. Possuem diferentes poderes refrativos em diferentes meridianos. A zona óptica tem uma superfície toroidal que compensa a forma irregular da córnea.
Lentes Acomodativas
Imitam a capacidade natural de acomodação do cristalino, permitindo que os pacientes mudem o foco entre diferentes distâncias. Podem ter elementos móveis que respondem aos movimentos dos músculos ciliares, ajustando a posição da lente para focalizar em diferentes distâncias.
Tecnologias avançadas nas lentes intraoculares
Avanços na tecnologia têm levado ao desenvolvimento de LIOs com características avançadas. Temos as lentes asféricas, que reduzem aberrações esféricas, proporcionando melhor qualidade de visão noturna e maior contraste.
Existem ainda as lentes com filtro azul, que protegem a retina da luz azul prejudicial emitida por dispositivos eletrônicos e luz solar, potencialmente reduzindo o risco de degeneração macular relacionada à idade.
Além disso, tem ainda as Lentes de Foco Estendido (EDOF) que oferecem um intervalo contínuo de foco, melhorando a visão intermediária e reduzindo halos e glare em comparação com lentes multifocais tradicionais.
Implantação das lentes
Antes da implantação das lentes intraoculares é importante que o paciente passe por uma avaliação pré-operatória. Nela é necessário que o médico oftalmologista faça uma avaliação completa da saúde ocular, incluindo a medição da curvatura da córnea, profundidade da câmara anterior e comprimento axial do olho.
Além disso, é importante que o médico colete informações sobre a saúde geral e ocular do paciente, incluindo histórico de doenças sistêmicas como diabetes e hipertensão.
É necessário uma avaliação da resposta do paciente à luz, especialmente em casos de lentes multifocais.
Escolha das lentes intraoculares
O próximo passo é a escolha das lentes intraoculares. Esta deve levar em consideção as necessidades e preferências visuais do paciente, estilo de vida e ocupação. Além disso, deve-se levar em consideração os dados obtidos nos exames para calcular o poder da LIO a ser implantada, garantindo a melhor correção visual possível.
Cirurgia
Realiza-se a cirurgia de catarata ambulatorialmente, com duração média de 30 minutos, sob anestesia local ou regional (bloqueio peribulbar ou retrobulbar).
A técnica cirúrgica comum na remoção da catarata é a focoemulsificação, onde o cristalino opacificado é fragmentado por ultrassom e aspirado. Entretanto, pode-se lançar mão do laser de femtossegundo, onde o laser realiza incisões precisas e fragmenta o cristalino, aumentando a precisão e segurança da cirurgia.
Logo em seguida insere a lente intraocular. Coloca-a dobrada através de uma pequena incisão na córnea, que é desdobrada e posicionada no saco capsular do cristalino.
Cuidados pós inserção das lentes intraoculares
Após a cirurgia é importante realizar a observação do paciente para detectar qualquer complicação imediata, como aumento da pressão intraocular ou reações adversas à anestesia.
Indica-se o uso de protetor ocular ou óculos escuros para proteger o olho operado da luz intensa e de traumas.
É comum a prescrição de colírios para prevenir infecções e reduzir a inflamação, bem como a administração de analgésicos, se necessário, para controlar desconforto ou dor leve.
O médico deve orientar o paciente sobre a higiene do local, evitar esforço físico e levantamento de peso nas primeiras semanas. Deve evitar fazer banho de imerção, como piscinas e praias. Deve orientar ainda sobre sinais de complicações, como dor intensa, vermelhidão, perda súbita de visão, flashes de luz ou aumento da sensibilidade à luz.
Por fim, o paciente deve comparecer às consultas de revisão pós-operatórias para monitorar a cicatrização, pressão intraocular e a posição das lentes intraoculares.
Contraindicações do uso de lentes intraoculares
Algumas condições oculares, como glaucoma não controlado, uveíte ativa ou distrofias corneanas, podem contraindicar a implantação de certas LIOs. Nestes casos, as alternativas para as lentes intraoculares são óculos e lentes de contato ou cirurgia refrativa à laser, que pode ser uma opção para erros refrativos.
Pós-Graduação em Cirurgia de Catarata
A cirurgia de catarata é uma das mais comuns e eficazes intervenções na medicina moderna, oferecendo uma oportunidade única de restaurar a visão e melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.
Para médicos oftalmologistas, a especialização nessa área não é apenas uma carreira gratificante, mas também uma expansão significativa de suas habilidades clínicas.
Se você é um profissional da área médica buscando se destacar e alcançar o próximo nível em sua carreira, a Pós-graduação em Cirurgia de Catarata do Cetrus é a escolha ideal.
Referências
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- BARROS, Lorena; SENA JÚNIOR, Nelson; MOTTA, Cesar; CRIADO, Guilherme; AMBRÓSIO JÚNIOR, Renato. Lentes intraoculares fácicas para miopia e astigmatismo: revisão prospectiva. Rev. bras.oftalmol., v. 80, n. 3, e0012, jun. 2021.
- JACOBS, D.S. Cataract in adults. Uptodate, 2024
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