Protocolo FAST Estendido (ou EFAST) usa ultrassom para investigar se há líquidos em 4 regiões. Conheça os pontos a serem escaneados e as principais perguntas a serem respondidas nesta investigação!
O protocolo EFAST é considerado o melhor exame inicial para screening no trauma. Isso porque ele utiliza diversas janelas para analisar se há presença de líquido em quatro áreas:
- Hemopericárdio;
- Hemoperitonio;
- Hemotórax;
- Pneumotórax.
Sua vantagem com relação à tomografia computadorizada é que a execução do protocolo EFAST é mais ágil, já que o aparelho de ultrassonografia costuma ser portátil e pode ser utilizado à beira leito, na sala de trauma ou no transporte do paciente. Além disso, é de fácil aprendizado e consegue ser realizado em 3 a 5 minutos (uma equipe bem treinada o executa em 2 minutos apenas!).
Como realizar o protocolo EFAST
Normalmente, indicasse o uso dos seguintes transdutores:
- Convexo para abdômen ou pulmão;
- Setorial para abdômen ou pulmão;
- Linear para pulmão.
Ao longo do exame é importante que o médico responda às seguintes questões:
- Há líquido livre peritoneal? (Hemoperitôneo)
- Há líquido livre pleural? (Hemotórax)
- Há líquido livre pericárdico? (Hemopericárdio)
- Há colapso pulmonar? (Pneumotórax)
Para tanto, são analisados os seguintes pontos:
- Recesso hepatorrenal – em que o transdutor convexo deve ser localizado na linha axilar média/posterior;
- Seio costofrênico direito – com transdutor posicionado na linha axilar direita antero-lateral
- Linha hemiclavicular anterior direita entre o 3° e o 5° espaço intercostal
- Recesso esplenorrenal subfrênico – com transdutor na linha axilar posterior
- Linha axilar esquerda antero-lateral (transição baço, pulmão e diafragma)
- Linha hemiclavicular anterior esquerda entre o 3° e o 5° espaço intercostal
- Espaço vesico-prostático e fundo de saco posterior
- Janela pericárdica – corte subxifoide
Dicas para realizar o Protocolo EFAST
Existem alguns pontos importantes sobre esse protocolo que precisam ser levados em conta ao realizá-lo:
- Sangue coagulado: hipoecogênico e não anecoico;
- Janelas subxifoidea e pélvica: angulação adequada do transdutor;
- Janela hepatorrenal: examinar toda a borda hepática para se evitar exame falso negativo;
- Janela esplenorrenal: avaliar principalmente a região subdiafragmática;
- Janela pélvica: tentar avaliar antes da passagem da SVD.
Lembrado que o EFAST negativo não excluiu sangramento intraperitoneal → pode-se utilizar outros métodos de pesquisa, se possível, como tomografia.
Vale lembrar que enfisema subcutâneo ou gás intraluminal são limitadores importantes do exame, o EFAST tem grande limitação em:
- Avaliação de lesões de órgãos sólidos durante o exame (baixa acurácia)
- Avaliação de lesões de órgãos retroperitoneais
- Natureza do líquido livre (sangue, urina, bile, etc)
- Doenças associadas que podem limitar o exame: obesidade, ascite, doença pulmonar crônica, etc.
- Lesões viscerais que, no momento do exame, não apresentam hemoperitônio
Histórico do exame
Os primeiros achados de líquido livre no abdômen foram feitos apenas na década de 1970. Na década seguinte a ultrassonografia começou a ser usada em pacientes com trauma abdominal na Alemanha e Japão e em 1990 foi criado o primeiro protocolo sistematizado para essa obserção, o FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma).
Nos anos 2000, começou-se a incluir a avaliação do pulmão, algo preconizado pelo Dr. Lichtenstein, e assim nasceu oo protocolo EFAST, tema deste conteúdo!
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