Roubo de subclávia: o que é e como diagnosticar

O que é Roubo Subclávia?

Alteração no fluxo da artéria vertebral pode causar problemas de saúde: conheça mais sobre o roubo subclávia

O roubo subclávia é uma condição hemodinâmica em que há um fluxo retrógrado em uma artéria vertebral devido à estenose ou oclusão da artéria subclávia ipsilateral, ou, mais raramente, do tronco braquicefálico. Esse fenômeno ocorre proximal à origem da artéria vertebral na subclávia, sendo a aterosclerose a principal causa, responsável por aproximadamente 95% dos casos.

Com a redução da pressão na artéria subclávia distalmente à obstrução, o sangue flui de forma anterógrada pela artéria vertebral contralateral, chega à artéria basilar e desce de modo retrógrado pela artéria vertebral ipsilateral, o que causa uma circulação colateral para o membro superior. O sangue é sequestrado do sistema basilar, o que pode prejudicar o fluxo sanguíneo encefálico.

Síndrome do roubo subclávia

A síndrome do roubo subclávia é considerada uma condição rara, em que estudos mostram uma incidência estimada em 2,5% na população.

• Homens são mais afetados do que as mulheres, com uma proporção de 2:1
• É mais comum no lado esquerdo que do direito, com uma proporção de 3:1

Sintomas do roubo subclávia

A maioria dos pacientes é assintomática. Nos pacientes sintomáticos, os principais sinais são:

• Claudicação intermitente da extremidade superior ipsilateral;
• Sintomas de isquemia vertebrobasilar;
• Isquemia miocárdica (em pacientes revascularizados).

Como detectar o roubo subclávia

O diagnóstico inicial pode ser feito com Doppler Espectral da artéria vertebral, que identifica alterações hemodinâmicas características. Os padrões encontrados são:

Pré-roubo subclávia

• Diminuição aguda e transitória das velocidades de fluxo na mesossístole;
• Dois picos sistólicos (sendo o primeiro pontiagudo e o segundo arredondado);
• Fluxo anterógrado em diástole.

Roubo parcial ou intermitente

• Curva característica associada a estenose subclávia;
• O fluxo é retrógrado na sístole e anterógrado em diástole;
• Se associa a assimetria de pressão arterial;
• Padrão bidirecional.

Roubo completo

• Curva característica associada a estenose ou oclusão da artéria subclávia;
• O fluxo é retrógrado na sístole e diástole;
• Se associa a assimetria de pressão arterial.

Caso haja suspeita, o diagnóstico da obstrução pode ser confirmado com arteriografia ou angiografia por ressonância magnética ou por tomografia computadorizada.

Tratamentos Disponíveis

A síndrome do roubo subclávia normalmente é tratada cirurgicamente, mas vale ressaltar que o tratamento de pacientes assintomáticos é considerado questionável.

Além da cirurgia tradicional, cada vez mais a técnica angioplastia transluminal percutânea tem se desenvolvido e se tornado uma opção mais comum. Outras metodologias, como a artrectomia, também são aplicáveis.

Portanto, as modalidades mais comuns de tratamento são:

• Bypass carotídeo-subclávio;
• Transposição carótida subclávia;
• Axilo-axilar bypass;
• Endartectomia carotídea;
• Artrectomia;
• Angioplastia transluminal percutânea (PTA) com implante de stent.

Referências

1. Passos,
   MD et al. Atualização sobre Ultrassom Doppler das Artérias Vertebrais: Síndrome
   do Roubo da Subclávia. Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2016;29(2):58-62
2. Pinto, DS. Potter, BJ. Subclavian
   Steal Syndrome. Circulation. 2014; 129 (22):  2319-2323