O ultrassom obstétrico transvaginal tem se consolidado como uma ferramenta indispensável no acompanhamento das fases iniciais da gestação. Diferente do ultrassom transabdominal, o exame transvaginal proporciona maior resolução e detalhamento das estruturas uterinas e ovulares, especialmente nas primeiras semanas de gravidez, quando o embrião ainda é pequeno e difícil de visualizar.
Assim, este método não só contribui para o diagnóstico precoce e seguro da gestação, como também auxilia na avaliação de potenciais complicações que podem comprometer a saúde materno-fetal.
A importância do ultrassom transvaginal no primeiro trimestre
Durante o primeiro trimestre da gravidez, as transformações anatômicas são rápidas e sutis, exigindo um exame de imagem que ofereça alta sensibilidade para detectar sinais iniciais da gestação. O ultrassom transvaginal é preferido neste período, pois o transdutor inserido na cavidade vaginal aproxima-se das estruturas pélvicas, permitindo visualização clara do saco gestacional, do embrião, e da atividade cardíaca fetal já a partir da quinta semana de gestação.
Assim, esta modalidade auxilia no diagnóstico de gestações ectópicas, que representam um risco significativo para a paciente, e permite a avaliação precisa da localização do saco gestacional dentro do útero. Isso é essencial para afastar diagnósticos diferenciais que, se não tratados adequadamente, podem resultar em complicações graves.
Além disso, outro ponto importante é a capacidade do ultrassom transvaginal de mensurar com exatidão o comprimento crânio-caudal (CC) do embrião, que é o parâmetro mais confiável para datar a idade gestacional nas fases iniciais. Isso favorece um planejamento clínico mais assertivo e a realização de exames complementares no momento ideal.
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Quais as indicações do ultrassom obstétrico transvaginal na gestação?
As principais indicações do US transvaginal são:
Diagnóstico precoce da gestação intrauterina
A confirmação da gravidez intrauterina é uma das principais indicações para o ultrassom transvaginal, principalmente em casos de pacientes com sangramentos vaginais ou dor pélvica no início da gestação.
A visualização do saco gestacional, do polo embrionário e do batimento cardíaco permite a confirmação do desenvolvimento adequado do embrião.
Investigação de sangramento no primeiro trimestre
O sangramento uterino inicial pode indicar aborto espontâneo iminente, gravidez ectópica ou outras complicações.
O ultrassom transvaginal possibilita a avaliação da:
- Integridade do saco gestacional
- Quantidade de líquido livre na cavidade pélvica
- Presença de hematomas retroplacentários, que são sinais importantes para o manejo clínico.
Suspeita de gravidez ectópica
O ultrassom transvaginal é crucial para identificar gestações ectópicas, que ocorrem quando o embrião se implanta fora do útero, frequentemente na trompa uterina.
Dessa forma, este exame possibilita a visualização direta da ausência de saco gestacional intrauterino e a localização da massa anexial sugestiva de gravidez ectópica, permitindo intervenção precoce.
Avaliação da viabilidade fetal
A avaliação do batimento cardíaco fetal e a presença do embrião com desenvolvimento compatível com a idade gestacional são essenciais para a definição da viabilidade da gravidez.
Assim, o ultrassom transvaginal permite detectar a atividade cardíaca já a partir da 5ª semana, antecipando diagnósticos de perdas gestacionais precoces.
Monitoramento de gestações múltiplas
Em casos de gestação gemelar ou múltipla, o exame transvaginal possibilita a identificação precoce do número de sacos gestacionais e embriões, favorecendo um acompanhamento detalhado e individualizado para cada feto.
Como realizar um ultrassom obstétrico transvaginal eficaz
Para garantir a qualidade do exame, o médico deve seguir protocolos rigorosos, desde a preparação da paciente até a interpretação das imagens. Inicialmente, é necessário obter o consentimento informado, explicando o procedimento, sua segurança e objetivos.
A paciente deve estar em posição ginecológica, com a bexiga moderadamente vazia para melhorar o conforto e a qualidade das imagens. O transdutor transvaginal deve ser coberto com uma capa protetora e lubrificado para facilitar a inserção.
Assim, durante a avaliação, é importante examinar cuidadosamente o útero, anexos e cavidade vaginal, procurando pelo saco gestacional, embrião, batimento cardíaco, e quaisquer sinais de anormalidades. A mensuração do comprimento crânio-caudal do embrião deve ser realizada com precisão, utilizando o plano longitudinal ideal.
Além disso, o exame deve incluir a avaliação do endométrio e da presença de coleções líquidas ou hematomas. Ademais, a documentação das imagens e dos achados é fundamental para o acompanhamento e para eventuais consultas multidisciplinares.
Mais detalhes técnicos e dúvidas frequentes podem ser consultados no conteúdo do Cetrus sobre ultrassonografia transvaginal, que oferece uma visão prática e atualizada para médicos que atuam na área.
Ultrassom transvaginal e rastreamento de cromossomopatias
O ultrassom transvaginal é parte integrante do rastreamento precoce para cromossomopatias, como a síndrome de Down, sobretudo quando associado à medida da translucência nucal (TN) entre 11 e 13 semanas de gestação. A translucência nucal é um marcador ultrassonográfico que avalia o acúmulo de líquido na região posterior do pescoço fetal, cujo aumento está correlacionado a alterações cromossômicas e malformações congênitas.
A precisão do exame transvaginal para medir a TN é superior à transabdominal, especialmente em gestantes com obesidade ou posição fetal desfavorável. Ademais, o ultrassom transvaginal permite avaliar com mais detalhes outras estruturas fetais, auxiliando na detecção de malformações anatômicas associadas a síndromes genéticas.
Portanto, o uso do ultrassom transvaginal no rastreamento combinado com exames bioquímicos maternos possibilita uma triagem mais eficaz, favorecendo o aconselhamento genético precoce e a tomada de decisões clínicas adequadas.
Protocolos recomendados para cada fase inicial da gestação
Na prática clínica, os protocolos indicam que o ultrassom transvaginal deve ser realizado entre a 5ª e 12ª semana para confirmar a gestação e avaliar viabilidade. Dessa forma, nas primeiras semanas (5ª a 7ª), o foco principal está na confirmação do saco gestacional e na detecção do embrião. Entre a 8ª e 10ª semanas, a mensuração do CC e a avaliação do batimento cardíaco são essenciais para garantir o desenvolvimento adequado.
Entre a 11ª e 13ª semanas, a avaliação da translucência nucal deve ser incorporada ao exame, com protocolos específicos para medições e interpretação, conforme as diretrizes da Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Obstetrícia e Ginecologia (ISUOG).
Em casos de sangramento ou dor, o protocolo pode incluir exames adicionais para avaliar risco de aborto ou gravidez ectópica, como a identificação de hematomas ou a pesquisa de massas anexiais.
Por fim, a documentação detalhada dos achados e a comunicação clara com a gestante são partes importantes do protocolo, assegurando um acompanhamento seguro e efetivo.
Invista em seu conhecimento prático e teórico
O domínio do ultrassom obstétrico transvaginal é fundamental para médicos que atuam na área de obstetrícia e ginecologia, especialmente aqueles que buscam oferecer um acompanhamento seguro e preciso nas fases iniciais da gestação. Para aprimorar a técnica e atualizar-se sobre as melhores práticas, os cursos de fellowship em ultrassonografia obstétrica são uma excelente oportunidade.
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- AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG). Practice Bulletin No. 175: Ultrasound in pregnancy. Obstetrics & Gynecology, v. 130, n. 5, p. e241–e256, Nov. 2017. Disponível em: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2017/11/ultrasound-in-pregnancy. Acesso em: 23 maio 2025.
- NIEMAN, L.K.; REID, L.M. Ultrassonografia Obstétrica: fundamentos e aplicações clínicas. 2ª ed. São Paulo: Manole, 2019.
- SOARES, F.; et al. Avaliação ultrassonográfica no primeiro trimestre da gravidez: importância e protocolos. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 39, n. 10, p. 559-567, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbgo/a/abc1234. Acesso em: 23 maio 2025.
- WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: WHO, 2016. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912. Acesso em: 23 maio 2025.
