A escleroterapia consiste em uma técnica percutânea minimamente invasiva que utiliza agentes químicos irritantes para fechar veias superficiais indesejadas. De forma simples e resumida, a técnica consiste na aplicação de um agente esclerosante, líquido ou em espuma, dentro da veia, que age em suas paredes, promovendo sua cicatrização e fechamento.
A escleroterapia é utilizada, principalmente, no tratamento de telangiectasias, veias reticulares e pequenas varizes não axiais (<6 mm) sintomáticas ou não. Elas são manifestações visíveis da doença venosa crônica, podendo ocorrer tanto na presença como na ausência de sintomas ou de distúrbios venosos subjacentes, como o refluxo venoso.
Essa técnica desempenha um papel vital no arsenal terapêutico para tratar essas condições vasculares. Aprofundar-se em suas nuances é essencial para oferecer aos pacientes o mais alto nível de atendimento médico. Por isso, o objetivo desta publicação é destrinchar mais sobre o tema. Explorando os avanços, desafios e as estratégias para tornar a escleroterapia uma abordagem descomplicada, segura e eficiente em nosso cotidiano médico. Aproveite a leitura!
Indicações: Quando recomenda-se a escleroterapia?
É importante ressaltar que, embora algumas telangiectasias, veias reticulares e pequenas varizes possam ser sintomáticas, a maioria dos casos é assintomática. Entretanto, muitos pacientes se incomodam com a aparência estética, sendo também uma possível indicação para realização do procedimento.
O médico pode realizar a escleroterapia em pacientes assintomáticos após o exame físico, sem necessidade de estudos diagnósticos adicionais. Isso porque esses pacientes têm menor probabilidade de apresentar refluxo venoso subjacente.
Nos pacientes que não respondem adequadamente ao tratamento médico convencional e apresentam sintomas persistentes e sinais da doença venosa crônica, a escleroterapia é uma opção terapêutica relevante.
Pacientes que apresentam sangramento venoso recente ou recorrente podem se beneficiar da escleroterapia no local afetado. Após o controle do sangramento por meio de elevação e pressão direta sobre a variz sangrante, realiza-se uma avaliação duplex para identificar a presença de refluxo venoso superficial.
Contraindicações: Quando evitar a técnica?
Algumas contraindicações para realização de escleroterapia são:
- Trombose venosa aguda (superficial ou profunda).
- Gravidez: Os médicos recomendam adiar o tratamento até após o parto, pois os agentes esclerosantes não têm aprovação para uso durante a gestação. Telangiectasias, veias reticulares e pequenas varizes não axiais geralmente regridem nos meses após o parto e não requerem tratamento imediato.
- Diabetes e doença arterial periférica: representa uma contraindicação relativa devido ao maior risco de complicações em feridas. O médico deve avaliar a decisão com base na natureza e extensão da escleroterapia e na presença de isquemia.
- Histórico de enxaqueca e forame oval patente: contraindicações relativas para a escleroterapia com espuma devido ao risco de embolismo. Esse risco parece estar limitado à espuma composta pelo médico utilizando ar ambiente, devido ao conteúdo de nitrogênio no ar.
Quando abordar em casos assintomáticos e sintomáticos?
Assintomático
As telangiectasias assintomáticas, veias reticulares e pequenas varizes não axiais (<6 mm) frequentemente não estão associadas à hipertensão venosa e podem ser tratadas de maneira eletiva.
O tratamento é estético, a menos que ocorra sangramento. Para obter resultados satisfatórios, geralmente são necessárias várias sessões para tratar completamente e eliminar as veias tratadas, com um intervalo mínimo de seis semanas entre as sessões.
Sintomático
Quando veias superficiais dilatadas estão associadas a sintomas característicos, como dor, sensação de peso, inchaço e fadiga, é importante realizar um ultrassom duplex venoso para excluir insuficiência venosa axial antes de tratar as veias superficiais dilatadas não axiais. Pode-se tratar as veias não axiais associadas previamente com a ablação venosa superficial ou realizar os procedimentos escalonadamente, utilizando flebectomia ou escleroterapia em algum momento após a ablação.
Aproveite para assistir os Drs. e professores do Cetrus, Marcos Godoy e Sergio Tiossi explicando quais casos são elegíveis para o tratamento de escleroterapia com espuma. Confira:
Técnicas de tratamento para telangiectasias, veias reticulares e pequenas varicosidades
Telangiectasias, veias reticulares e pequenas varicosidades (<6 mm) são tratadas usando um agente esclerosante líquido, com resultados eficazes na eliminação das veias tratadas e altas taxas de satisfação dos pacientes.
No entanto, ainda não há consenso sobre certos aspectos específicos da técnica de escleroterapia, como o tipo de agente esclerosante, o uso de anestésico local, o tipo de compressão local utilizada e a duração do curativo compressivo (bandagem ou elástico). As sessões de tratamento geralmente têm duração de 15 a 60 minutos.
A recorrência de telangiectasias e veias reticulares na mesma área, devido à recanalização, é incomum e, na maioria das vezes, está relacionada a uma técnica inadequada.
O surgimento de novas telangiectasias e veias reticulares ao longo do tempo é mais comum após a escleroterapia. Em alguns casos, surge o ‘telangiectatic matting’, geralmente devido a uma veia reticular alimentadora que não foi completamente tratada ou erradicada.
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Terapia injetável
O líquido esclerosante é preparado em uma seringa com a concentração adequada para tratar a veia em questão. A seringa é conectada a uma agulha de calibre 27 ou 30 (às vezes calibre 33 para as menores telangiectasias), posicionada para facilitar sua introdução na veia.
Durante a injeção, o paciente é colocado na posição de Trendelenburg para favorecer o retorno venoso, aumentando o tempo de contato entre o esclerosante e a veia. Após assepsia da área com álcool, a agulha é inserida. A perda de resistência indica o posicionamento intraluminal adequado, momento em que o esclerosante é injetado.
A quantidade de líquido esclerosante injetado varia conforme o tamanho da veia a ser tratada. Concentrações maiores e maiores quantidades são utilizadas para veias maiores. Quando veias reticulares maiores são identificadas, elas são tratadas antes das telangiectasias mais superficiais.
Após a injeção do esclerosante, a agulha é retirada e aplicada compressão local e massagem para evitar que o sangue retorne ao interior do vaso e para dispersar o esclerosante.
Almofadas de compressão local (como espuma adesiva, almofadas sorbo, calços dentários ou bolas de algodão) são utilizadas e fixadas com fita adesiva para manter a compressão ao passar para a próxima veia. Ao tratar os vasos em sequência, da região distal (tornozelo) para a região proximal (coxa) do membro, e das veias maiores para as menores, mais de 90% dos vasos podem ser tratados com sucesso.
O procedimento é encerrado quando a quantidade máxima de esclerosante foi injetada ou quando todas as veias de interesse são tratadas. É aplicado um curativo leve nos locais das punções, sendo utilizadas meias de compressão graduada ou bandagens.
Terapia compressiva
Após a escleroterapia por injeção é recomendável que os pacientes usem meias de compressão continuamente durante 48 horas após o tratamento.
Depois desse período, quaisquer almofadas de compressão local ou bandagens podem ser removidas e as meias de compressão devem ser utilizadas durante o dia (retiradas à noite e para tomar banho) nas duas semanas seguintes.
Orientações para o paciente após o procedimento
Após o procedimento, desde que não tenham ocorrido reações adversas, o paciente pode ser liberado. O paciente é aconselhado a ambular normalmente e pode retornar ao trabalho.
O exercício deve ser evitado por duas semanas e as áreas tratadas não devem ser expostas ao sol durante esse período. Alternativamente, pode-se aplicar protetor solar com fator de proteção solar (FPS) elevado (≥30) nas áreas tratadas.
Referências
- Tretbar LL. Treatment of small bleeding varicose veins with injection sclerotherapy. Bleeding blue blebs. Dermatol Surg 1996; 22:78.
- Rabe E, Pannier F, for the Guideline Group. Indications, contraindications and performance: European Guidelines for Sclerotherapy in Chronic Venous Disorders. Phlebology 2014; 29:26.
- Tisi PV, Beverley C, Rees A. Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD001732.
