Guia de posições cirúrgicas para médicos e estudantes

Revise as principais posições cirúrgicas e procedimentais em que o seu paciente pode ser colocado a fim de promover uma melhor abordagem. Boa leitura! 

As posições cirúrgicas são fundamentais tanto para garantir que o paciente esteja confortável e seguro durante a cirurgia, quanto para que o procedimento possa ser realizado de maneira eficiente e segura pelo cirurgião.

Procedimentos cirúrgicos são processos complexos e que requerem muita atenção e cuidado por parte da equipe médica envolvida e uma das etapas mais cruciais é a disposição do paciente em uma posição adequada para a realização da operação. 

Neste guia, vamos abordar as principais posições cirúrgicas, quais são suas finalidades e também vamos discutir os cuidados e precauções necessários para garantir a segurança e o conforto do paciente. 

O que são posições cirúrgicas?

As posições cirúrgicas que os pacientes devem assumir durante um procedimento são cruciais para uma melhor abordagem no procedimento e para sua recuperação. 

Isso acontece porque, uma vez anestesiado, a pessoa não terá controle de sua posição ou grau de conforto, portanto, é responsabilidade do cirurgião garantir que ela esteja confortável e em uma posição adequada. Posições inadequadas podem levar a dores nas articulações e músculos, o que só será percebido durante a recuperação.

Todos esses fatores podem ser responsáveis por atrasar a recuperação, juntamente com o surgimento de dores causadas pelas incisões cirúrgicas. Portanto, é importante que toda a equipe cirúrgica esteja atenta desde o início do procedimento, não apenas o cirurgião.

O anestesiologista é especialmente importante no monitoramento nesse momento, observando sinais vitais, o tamanho das pupilas, cor dos lóbulos da orelha, lábios e unhas para garantir a segurança e tranquilidade do paciente e da equipe cirúrgica. 

Existem diversas posições disponíveis, cada uma com suas finalidades específicas. Dentre as principais, podemos citar a posição de Trendelemburg, prona, a supina, a lateral, a sentada e a posição litotômica ou ginecológica. 

Trendelemburg: indicações e benefícios

A posição de Trendelenburg é uma posição cirúrgica em que o paciente é colocado em uma mesa inclinada com a cabeça em um nível mais baixo que o restante do corpo.

As indicações para a posição de Trendelemburg ou conhecida como “Tren”, são geralmente: 

• Cirurgia abdominal, especialmente cirurgias de cólon, bexiga e órgãos pélvicos;
• Cirurgia ginecológica, como em histerectomias e procedimentos para tratar doenças pélvica;
• Laparoscopias;
• Intervenções vasculares. 

Quanto às cirurgias abdominais, ginecológicas e laparoscópicas, o princípio de benefício do Tren é o mesmo: expor o sítio cirúrgico, afastando os órgãos abdominais e permitindo uma melhor visualização e introdução de instrumentais cirúrgicos. 

Com relação às intervenções vasculares, o benefício dessa posição se pauta em ajudar na circulação sanguínea durante a cirurgia, especialmente em casos de cirurgia vascular abdominal.

A posição de Trendelenburg reversa, às vezes chamada de posição Trendelenburg invertida, é uma variação da posição de Trendelenburg tradicional. Enquanto na posição de Trendelenburg clássica o paciente é colocado com a cabeça inclinada para baixo e os pés elevados, na posição de Trendelenburg reversa, o paciente é colocado com os pés mais elevados do que a cabeça.

Ela pode ser usada em algumas situações clínicas para melhorar a perfusão cerebral. Isso pode ser útil em pacientes que estão em choque ou em casos de hipotensão grave, pois a posição pode aumentar a pressão arterial sistêmica e, assim, melhorar a perfusão cerebral.

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Posição supina

A posição supina é aquela em que o paciente fica deitado de costas na mesa de cirurgia. Ela geralmente é utilizada em cirurgias que exigem incisões na cavidade abdominal para explorar, reparar ou investigar.

Para garantir um posicionamento anatômico adequado, os braços e pernas devem ser suavemente afastados do corpo, mantendo-o alinhado. Além disso, é importante evitar que as pernas estejam flexionadas ou cruzadas durante a cirurgia.

Essa posição oferece ao anestesiologista as melhores condições para monitorar o paciente durante esses tipos de procedimento. Em algumas cirurgias, em que é necessário acesso à região onde se encontram o fígado, estômago e baço, a equipe pode usar uma almofada inflável ou panos de campo estéreis para elevar a região e facilitar a intervenção do cirurgião.

No entanto, é preciso ter cautela ao utilizar essa técnica em cirurgias mais extensas, avaliando a complexidade do procedimento e possíveis impactos na saúde do paciente. Pacientes idosos podem sentir dores na região lombossacral se ficarem em posição elevada por muito tempo.

Além disso, se o paciente tiver qualquer comprometimento na coluna, como uma hérnia de disco, por exemplo, é fundamental avaliar a viabilidade da posição, pois o desconforto pode afetar sua recuperação pós-cirúrgica.

Posição prona

A posição prona é indicada para pacientes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos na região das costas. 

No entanto, antes da cirurgia, todo o processo é realizado na posição supina. Após a estabilização anestésica e a autorização do anestesiologista, o paciente é colocado na posição prona com cuidado para não comprometer o seu bem-estar. 

Essa posição requer um cuidado especial com as funções respiratórias do paciente, sendo comum a utilização de almofadas ou panos cirúrgicos estéreis enrolados logo abaixo das axilas do paciente e ao lado de seu tórax. As braçadeiras almofadadas devem ser utilizadas para posicionar os braços do paciente para fora, com as palmas de suas mãos voltadas para baixo.

A cabeça do paciente deve ser apoiada em um travesseiro firme, voltada para fora e em uma altura que normalize a coluna vertebral. Da mesma forma, os pés devem estar em uma altura que normalize a coluna, evitando que o peso do corpo fique localizado nos dedos dos pés ou no dorso dos pés.

Para mulheres, essa posição pode reduzir a pressão sobre as mamas, diminuindo o desconforto durante o procedimento cirúrgico. Porém, é importante que todo o processo seja realizado com cuidado para preservar a saúde e o bem-estar do paciente.

Posição lateral

A posição lateral é recomendada para cirurgias envolvendo os rins, pulmões ou intervenções ortopédicas nos quadris. Assim como na posição prona, o paciente deve ser acomodado e estabilizado na posição supina antes do posicionamento lateral, autorizado pelo anestesiologista.

Para garantir o conforto do paciente na posição lateral, é essencial utilizar almofadas firmes e fitas de esparadrapo ou bandagens para estabilização, mas cuidados devem ser tomados para evitar danos à pele.

Para acomodar o paciente adequadamente, a perna inferior deve ser flexionada e um travesseiro fino colocado entre os joelhos para maior conforto e fluxo sanguíneo na região lombar.

Os braços devem ser apoiados em uma plataforma na mesa cirúrgica para abrir as axilas e expor a parte das costas do paciente, protegendo a região dos braços com faixas para evitar desconforto.

Posição de decúbito lateral e de Sims

A posição lateral é recomendada para cirurgias envolvendo os rins, pulmões ou intervenções ortopédicas nos quadris. Assim como na posição prona, o paciente deve ser acomodado e estabilizado na posição supina antes do posicionamento lateral, autorizado pelo anestesiologista.

Para garantir o conforto do paciente na posição lateral, é essencial utilizar almofadas firmes e fitas de esparadrapo ou bandagens para estabilização, mas cuidados devem ser tomados para evitar danos à pele.

Para acomodar o paciente adequadamente, a perna inferior deve ser flexionada e um travesseiro fino colocado entre os joelhos para maior conforto e fluxo sanguíneo na região lombar.

Os braços devem ser apoiados em uma plataforma na mesa cirúrgica para abrir as axilas e expor a parte das costas do paciente, protegendo a região dos braços com faixas para evitar desconforto.

A posição de Sims é uma posição específica em que o paciente é colocado também lateralmente. É a posição ideal para alguns procedimentos, como a inserção de sonda retal e toque retal para exame de próstata, por exemplo. Ela oferece uma exposição adequada da área genital, tornando o processo de exame ou procedimento mais preciso. 

O paciente é colocado deitado de lado, geralmente com o lado esquerdo do corpo em contato com a mesa ou maca. O joelho esquerdo é flexionado, enquanto o joelho direito é mantido estendido. O tronco do paciente é levemente inclinado para a frente.

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Posição sentada

A posição sentada é frequentemente utilizada em cirurgias neurológicas, bem como em cirurgias de reconstrução mamária e abdominal. 

Embora possa parecer desconfortável, a equipe médica pode garantir que o paciente tenha um pós-operatório sem desconforto relacionado à má postura durante a cirurgia.

Para adotar a posição sentada em um procedimento cirúrgico, o paciente já é preparado e estabilizado na posição correta. Por esse motivo, é fundamental saber ajustar a maca corretamente, considerando quais são os ângulos mais ergonômicos para o paciente.

Na posição sentada, os seguintes cuidados devem ser tomados, mantendo:

• Região do dorso em contato com a mesa;
• Cabeça apoiada em um suporte adequado;
• Costas formando um ângulo de 90 graus com as coxas e as pernas elevadas com os joelhos na altura dos cotovelos.

Lembrando que os pés também devem ter um apoio firme para evitar que fiquem pendurados.

Posição litotômica ou ginecológica

Por fim, a posição litotômica ou ginecológica, ou sobre cotovelos e joelhos, é comumente utilizada em cirurgias proctológicas, urológicas e ginecológicas, após a anestesia do paciente em posição supina.

Essa posição é especialmente projetada para fornecer acesso fácil aos órgãos pélvicos e genitais, facilitando intervenções cirúrgicas, exames ginecológicos e partos.

O paciente é colocado em decúbito dorsal na mesa cirúrgica, com as nádegas posicionadas na borda da mesa. As pernas do paciente são flexionadas nos quadris e joelhos, de modo que as coxas estejam aproximadamente em um ângulo de 90 graus em relação ao tronco. As pernas são então mantidas nessa posição elevada e mantidas em suportes especializados chamados estribos ou apoios para as pernas. Os estribos são ajustáveis para manter as pernas na posição correta.

Essa posição oferece acesso desobstruído à região genital, tornando-a ideal para cirurgias ginecológicas, como histerectomias, cirurgias de ovário, cirurgias de endometriose, partos por cesariana e outros procedimentos relacionados à pelve e órgãos genitais femininos.

É crucial que o paciente seja posicionado com cuidado para evitar lesões, como lesões nervosas, e que as pernas estejam bem apoiadas nos estribos para minimizar a tensão nos quadris e joelhos. 

Por isso, durante procedimentos cirúrgicos realizados na posição litotômica, é importante monitorar continuamente a posição do paciente, garantindo que não haja pressão excessiva em áreas vulneráveis, como os calcanhares.

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Posições cirúrgicas: existe uma ideal?

Não existe uma posição cirúrgica única ou ideal que possa ser aplicada a todos os pacientes e cirurgias. A posição cirúrgica a ser utilizada dependerá da natureza da cirurgia, da condição clínica do paciente, da experiência do cirurgião e da preferência da equipe cirúrgica.

Cada posição cirúrgica tem suas próprias vantagens e desvantagens e é selecionada com base em diversos fatores, como a localização da incisão cirúrgica, o acesso à área de interesse, o conforto do paciente etc.

Além disso, é preciso ter cuidado para garantir a manutenção de uma boa via aérea, a prevenção de lesões neurológicas, a prevenção de úlceras de pressão, a prevenção de trombose venosa profunda e outras considerações específicas da cirurgia.

Portanto, a escolha da posição cirúrgica adequada é uma decisão que deve ser tomada pela equipe cirúrgica após uma avaliação cuidadosa do paciente e dos detalhes da cirurgia.

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Como aprimorar os conhecimentos em posições cirúrgicas e suas aplicações?

Após tudo que foi discutido, fica evidente a importância de buscar continuar se capacitando para saber como preparar adequadamente o paciente para a cirurgia.
É essencial dominar as técnicas e práticas que envolvem o posicionamento do paciente, a fim de garantir um pós-operatório mais tranquilo e uma recuperação mais rápida.
Para quem busca a excelência profissional, um caminho é investir em cursos de especialização médica. Não sabe qual curso e instituição de ensino escolher? Você precisa conhecer as opções de especialização do Cetrus. O Centro de Ensino Médico tem quase 30 anos de experiência e uma história de excelência na capacitação de profissionais da medicina e de saúde.
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Referências

• Cirurgia: Classificação/ Períodos/ Posições / Terminologia / Equipe cirúrgica. Instrumental e fios cirúrgicos. Profª Drª Rosemeire Sartori de Albuquerque. UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO.