Como fazer os cálculos de necessidades nutricionais pediátricas?

Necessidades nutricionais pediátricas: tudo o que você precisa saber para sua prática clínica!

Atender às necessidades nutricionais do paciente pediátrico é essencial, visto que estas variam conforme a fase de crescimento em que se encontram. O fornecimento adequado de macro e micronutrientes é crucial para promover um crescimento saudável desde o nascimento até a adolescência. Além disso, o crescimento é um parâmetro fundamental para avaliar o estado nutricional da criança.

Essas necessidades serão influenciadas pelo gasto energético basal, atividade física e podem requerer correção para desnutrição pré-existente.

Determinantes das necessidades nutricionais em pediatria

As necessidades nutricionais em pediatria são influenciadas por uma variedade de fatores que devem ser considerados ao calcular as recomendações dietéticas para crianças.

Idade

A idade consiste em um dos principais determinantes das necessidades nutricionais em pediatria, pois o desenvolvimento físico, cognitivo e metabólico de uma criança varia significativamente ao longo do tempo.

Durante os primeiros anos de vida, especialmente durante os primeiros seis meses, considera-se o leite materno o alimento ideal para lactentes devido à sua composição balanceada de nutrientes essenciais e fatores imunológicos. À medida que o bebê cresce, inicia-se a introdução de alimentos complementares gradualmente para atender às crescentes necessidades de energia e nutrientes.

Durante a infância, as necessidades nutricionais continuam elevadas para sustentar o crescimento e desenvolvimento, especialmente o crescimento rápido dos tecidos e órgãos. Nesta fase, garante-se uma dieta equilibrada e variada, rica em:

• Vitaminas
• Minerais
• Proteínas
• Gorduras saudáveis.

Durante a adolescência, ocorrem mudanças físicas e hormonais significativas que aumentam as necessidades nutricionais. O rápido crescimento, especialmente durante o estirão puberal, requer uma ingestão calórica e de nutrientes mais elevada para suportar o desenvolvimento adequado dos ossos, músculos e órgãos reprodutivos. Além disso, a adolescência é um período crítico para a formação de hábitos alimentares saudáveis que podem influenciar a saúde ao longo da vida.

Peso e altura

O peso e a altura, indicadores importantes do estado nutricional de uma criança, utilizados para calcular muitas recomendações nutricionais, como a ingestão calórica adequada e a dosagem de certos nutrientes.

Por exemplo, o peso corporal é um fator importante na determinação das necessidades energéticas de uma criança. Crianças com peso mais elevado geralmente requerem mais calorias para sustentar suas funções metabólicas básicas e atividades diárias.

Sexo

Em algumas situações, as necessidades nutricionais podem variar entre meninos e meninas, especialmente durante a adolescência, devido às diferenças hormonais e de crescimento.

Taxa de crescimento

A taxa de crescimento determina a ação das necessidades nutricionais em pediatria, pois reflete a velocidade com que uma criança está se desenvolvendo e ganhando peso e altura ao longo do tempo.

Durante períodos de rápido crescimento, como os primeiros anos de vida e a adolescência, as necessidades energéticas da criança aumentam significativamente para sustentar o crescimento adequado dos tecidos e órgãos do corpo. Uma ingestão calórica adequada fornecer energia suficiente para esses processos de crescimento.

Alpen disso, o rápido crescimento requer não apenas calorias extras, mas também uma ingestão adequada de nutrientes específicos, como proteínas, cálcio, ferro, zinco e vitaminas do complexo B. Esses nutrientes desempenham papéis essenciais na formação de ossos e músculos, produção de células sanguíneas e função cognitiva.

A taxa de crescimento pode ser avaliada através do acompanhamento do crescimento linear e estatural da criança ao longo do tempo. Um aumento constante na altura indica um crescimento linear saudável, enquanto uma estagnação ou desaceleração do crescimento pode ser um sinal de preocupação e exigir uma avaliação nutricional mais detalhada.

Nível de atividade física

O nível de atividade física consiste em um dos determinantes fundamentais das necessidades nutricionais em pediatria, pois influencia diretamente o gasto energético e as demandas metabólicas de uma criança.

Crianças que são mais ativas fisicamente tendem a ter um maior gasto energético em comparação com aquelas que são menos ativas. O nível de atividade física influencia diretamente a quantidade de calorias necessárias para sustentar as funções metabólicas básicas e as atividades diárias.

O nível de atividade física pode afetar a proporção de macronutrientes necessários na dieta. Crianças que são mais ativas geralmente necessitam de mais carboidratos para fornecer energia durante a atividade física, enquanto uma ingestão adequada de proteínas é importante para reparar e construir tecidos musculares.

Cálculos de necessidades nutricionais pediátricas

Para estimar a necessidade calórica de pacientes pediátricos, emprega-se vários métodos, incluindo:

• Equações de energia basal (EB)
• Método de Katch-McArdle
• Método de necessidades energéticas totais (NET).

Equações de energia basal (EB)

As equações de Energia Basal (EB) consistem em ferramentas fundamentais utilizadas para estimar o gasto energético basal de uma criança. Ou seja, a quantidade mínima de energia necessária para manter as funções vitais do corpo em repouso.

Equação de Harris-Benedict

A equação de Harris-Benedict, que considera fatores como idade, peso, altura e sexo para calcular o gasto energético basal. Utiliza-se essa equação como ponto de partida para estimar as necessidades calóricas de pacientes pediátricos.

A Equação de Harris-Benedict para crianças é geralmente expressa da seguinte forma:

• Para crianças de 0 a 3 anos: GEB (meninos) = (60,9 x peso em kg) – (54,3 x idade em anos) + 31
  • GEB (meninas) = (61,0 x peso em kg) – (51,6 x idade em anos) + 35
• Para crianças de 3 a 10 anos: GEB (meninos) = (22,7 x peso em kg) + (495 x altura em metros) – (54,3 x idade em anos) + 499
  • GEB (meninas) = (22,5 x peso em kg) + (499 x altura em metros) – (51,6 x idade em anos) + 499
• Para adolescentes (acima de 10 anos): GEB (meninos) = (17,5 x peso em kg) + (651 x altura em metros) – (4,7 x idade em anos) + 655
  • GEB (meninas) = (12,2 x peso em kg) + (746 x altura em metros) – (4,7 x idade em anos) + 655

Essas equações fornecem uma estimativa do gasto energético basal de uma criança. Ajusta-se então de acordo com o nível de atividade física e outras necessidades individuais.

Para calcular o gasto energético total (GET) utilizando as equações de Harris e Benedict, necessita-se considerar o fator de atividade.

Esse fator que adiciona ao Gasto Energético em Repouso (GER) a energia necessária para as atividades diárias de um indivíduo. Faz-se multiplicando o tempo gasto em cada atividade pelo seu respectivo índice. Assim, o fator resultante, obtido pela média das 24 horas, é então multiplicado pelo GER. Portanto, em situações de doenças ou estresse fisiológico, adiciona-se os fatores de injúria/estresse e térmico, os quais são multiplicados pelo GET.

Método de Katch-McArdle

O Método de Katch-McArdle é uma abordagem alternativa para estimar o gasto energético basal (GEB) de uma criança, considerando principalmente a massa magra (músculos) em vez do peso total. Este método é particularmente útil em crianças com diferentes composições corporais. Aqui está a equação geral para calcular o GEB utilizando o Método de Katch-McArdle:

GEB = 370 + (21,6 x massa magra em kg)

A massa magra pode ser estimada através de técnicas de avaliação da composição corporal, como a bioimpedância, que mede a resistência elétrica do corpo para estimar a quantidade de massa magra presente. Uma vez que a massa magra é determinada, ela é então utilizada na equação acima para calcular o GEB.

Método de necessidades energéticas totais (NET)

O Método de necessidades energéticas totais (NET) consiste em uma abordagem que leva em consideração não apenas o gasto energético basal (GEB), mas também o nível de atividade física da criança ao estimar suas necessidades calóricas totais. Este método é particularmente útil para ajustar as recomendações de calorias com base no nível de atividade física de uma criança. Aqui está a equação geral para calcular as necessidades energéticas totais utilizando o Método NET:

NET = GEB x Fator de atividade física (FAF)

O fator de atividade física consiste em um número que representa o nível de atividade física da criança, multiplicado pelo GEB para obter as necessidades energéticas totais. O FAF pode variar dependendo do nível de atividade física da criança. Por exemplo, crianças mais ativas podem ter um FAF maior do que crianças menos ativas.

Geralmente, classifica-se o FAF em diferentes níveis, como:

• Sedentário
• Moderadamente ativo
• Ativo
• Muito ativo.

Assim, um valor numérico é atribuído a cada nível.

Como estimar a necessidade de fluidose eletrólitos em pediatria?

A quantidade de água necessária para crianças varia conforme a idade e o peso corporal. Deve-se adaptar de acordo com as condições clínicas. Portanto, o método comumente utilizado para calcular a necessidade de água em pediatria é conhecido como método de Holliday-Segar.

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Referências bibliográficas

• ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE CIRURGIA PEDIÁTRICA. Recomendações Nutricionais para Crianças em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral. 2011. Disponível aqui.
• LONG, C.L., et al. Metabolic Response to Injury and Illness: Estimation of Energy and Protein Needs. J Parenter Enteral Nutr 1979; 3:452-456.
• NATIONAL RESEARCH COUNCIL. Recommended Dietary Allowences. 10 ed. Washington, D.C., National Academy Press, 1989, 284p.