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Passo a passo para diagnosticar osteoartrite da coluna

Entenda como realizar o diagnóstico da osteoartrite de coluna, quais são as ferramentas disponíveis para esse diagnóstico e como aplicar critérios diagnósticos para o paciente. Boa leitura! 

A osteoartrite de coluna ou artrose de coluna tem sido uma condição cada vez mais comum nos últimos tempos. Por isso, saber identificar o conjunto de sintomas e saber estabelecer um diagnóstico diferencial entre ela e outras condições da coluna é fundamental para um cuidado adequado ao paciente. 

Osteoartrite da coluna: definição, prevalência e incidência

A osteoartrite de coluna, também conhecida como artrose, é uma condição degenerativa das articulações da coluna vertebral. 

Essa condição é caracterizada pelo desgaste progressivo da cartilagem que reveste as superfícies articulares das vértebras, que são os ossos que compõem a coluna vertebral. À medida que a cartilagem se desgasta, as articulações da coluna podem tornar-se ásperas e inflamadas, o que resulta em sintomas capazes de prejudicar a qualidade de vida do paciente. 

Em todo o mundo, a osteoartrite da coluna vertebral é uma das formas mais comuns de osteoartrite. A prevalência global é alta, especialmente em populações idosas. 

Estudos sugerem que a maioria das pessoas com mais de 65 anos tem algum grau de osteoartrite da coluna. Entre os sexos, a prevalência pode variar. Alguns estudos sugerem que as mulheres têm uma maior probabilidade de desenvolver osteoartrite da coluna do que os homens. 

Fatores de risco

Fatores de risco como as seguintes podem aumentar o risco de desenvolver a condição:  

  • Histórico familiar da doença;
  • Lesões prévias na coluna;
  • Obesidade;
  • Tabagismo;
  • Atividades que causam estresse repetitivo na coluna.

Manifestações clínicas da osteoartrite da coluna

As manifestações clínicas da osteoartrite de coluna variam a depender da localização da osteartrite, se cervical, torácica ou lombar. 

De maneira geral, as manifestações da osteoartrite de coluna envolvem dores, rigidez e limitação do movimento. Destrinchando melhor esses sintomas, temos que: 

  1. Dor nas costas: sintoma predominante, localizada na região afetada pela osteoartrite. Essa dor pode se estender desde o pescoço até a região lombar, tendendo a piorar com a atividade física;
  2. Rigidez, que pode resultar em dificuldades de mover a coluna, especialmente após períodos de inatividade, como pela manhã.
  3. Limitação do movimento: como já comentado acima, limitando a capacidade do paciente de se inclinar e girar a coluna, bem como movimentos do dia a dia;
  4. Crepitação: com o desgaste das articulações a crepitação pode se manifestar como uma sensação de estalo ou fricção durante os movimentos da coluna;
  5. Fraqueza muscular, um sintoma mais a longo prazo, decorrente da menor movimentação corporal e atrofia por perda de uso. 

O paciente com osteoartrite da coluna relatam que os sintomas tendem a melhorar com o repouso e a imobilização das articulações afetadas.

Por isso, a atividade física, especialmente com atividades que colocam pressão ou estresse nas articulações da coluna, como levantar objetos pesados ou torcer o corpo levam à dor. 

Como já comentado, a osteoartrite é uma condição crônica, e por isso os sintomas descritos aqui tendem a piorar ao longo do tempo. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com osteoartrite da coluna.

Avaliação clínica: história, exame físico e teste de função da coluna

A avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoartrite da coluna é fundamental para estabelecer o diagnóstico e o plano de tratamento adequados.

Coletar uma boa história clínica, um exame físico, especialmente de articulações e osteomuscular e a realização de testes semiológicos de função da coluna favorecem muito um diagnóstico preciso. 

É importante que você, como médico, lembre-se da importância de que esse diagnóstico seja dado de forma breve ao seu paciente. Isso é especialmente importante considerando que a maioria deles são idosos e a mobilidade é dificultada pela doença. 

Na história clínica, saber sobre o histórico familiar do paciente de condições articulares é muito importante. Identificar os sintomas, como dor nas costas, rigidez, limitação de movimento e quaisquer sintomas radiados para os membros devem ser indagados. Ainda, entender a duração dos sintomas e qualquer fator desencadeante ou de sua piora. 

Certamente os sintomas já estão impactando a qualidade de vida do paciente em algum grau, como a capacidade de realizar atividades físicas.

Por isso, é importante o acolhimento do paciente. Somado a isso, indague sobre tratamentos prévios, como medicamentos e terapias físicas. 

Testes de função da coluna

Considerando o exame físico do paciente, os testes de função da coluna são usados para quantificar a capacidade do paciente de realizar tarefas específicas e identificar limitações funcionais. Alguns dos testes a serem realizados são: 

  • Flexão anterior: Avalia a flexão da coluna para frente;
  • Extensão: Avalia a extensão da coluna para trás;
  • Rotação: Avalia a rotação da coluna;
  • Inclinação lateral: Avalia a inclinação lateral da coluna.

Utilização de critérios diagnósticos

O American College of Rheumatology (ACR) estabeleceu critérios diagnósticos para a osteoartrite da coluna vertebral.

Para você como médico, esses critérios são úteis para orientá-los na avaliação e diagnóstico da condição. Eles foram desenvolvidos para auxiliar no diagnóstico da osteoartrite da coluna, especialmente em estudos de pesquisa clínica. 

No entanto, é importante observar que o diagnóstico clínico da osteoartrite da coluna muitas vezes envolve uma abordagem mais abrangente, que inclui a história clínica, o exame físico e os achados de exames de imagem.

Para que o paciente atenda aos critérios e receba seu diagnóstico, ele deve atender aos critérios principais e pelo menos 1 critério adicional, sendo eles: 

Critérios principais

  • Dor lombar crônica: contínua e por pelo menos 3 meses;
  • Rigidez matinal: que melhore com a atividade;
  • Melhora da dor lombar com o movimento da coluna vertebral;
  • Limitação da flexão da coluna vertebral, demonstrado pela dificuldade do paciente curvar-se para frente. 

Critério adicional

  • Radiografias características: a presença de, pelo menos, 3 dos seguintes achados é considerado 1 critério adicional:
    • Osteófitos (esporões ósseos);
    • Estreitamento do espaço articular;
    • Esclerose subcondral (aumento da densidade óssea abaixo da cartilagem);
    • Quistos subcondrais (pequenas cavidades cheias de líquido abaixo da cartilagem. 

Leia também: diagnóstico de osteocondroma e os principais sinais no exame de imagem

Osteoartrite de coluna: diagnóstico por imagem

A realização de exames de imagem no paciente com osteoartrite de coluna é importante e, muitas vezes, fundamental para a confirmação do diagnóstico adequadamente. 

Para além do diagnóstico apenas, eles permitem identificarmos alterações estruturais nas articulações, como estreitamento do espaço articular, osteófitos (esporões ósseos) e esclerose óssea. Isso ajuda a diferenciar a osteoartrite de outras condições que podem apresentar sintomas semelhantes. Os exames mais realizados são a radiografia, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM). 

Radiografias

As radiografias são amplamente disponíveis, mais acessíveis em termos de custo em comparação com outros exames de imagem mais avançados. 

O estreitamento progressivo do espaço articular entre as vértebras é um dos achados mais característicos. Osteófitos ou esporões ósseos, podem se desenvolver nas margens das articulações facetarias e são bem vistos à radiografia como proeminências ósseas. Alterações na densidade óssea podem ocorrer, com áreas de esclerose (aumento da densidade) nas superfícies articulares.

Tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada (TC) é eficaz na detecção de osteófitos, esclerose óssea e outras alterações ósseas. Fornecem imagens detalhadas em 3D das estruturas ósseas, o que pode ser útil na avaliação pré-operatória. 

Por outro lado, não é a melhor opção para avaliar estruturas moles, como discos intervertebrais e ligamentos e menos sensível para detectar inflamação. Pode ser especialmente eficaz na avaliação de osteófitos e na identificação de compressão nervosa quando há estenose do canal vertebral.

Ressonância magnética

Osteoartrite de coluna vista pela Ressonância Magnética com degeneração discal entre L5-S1.

A Ressonância Magnética (RM) é valiosa para avaliar as estruturas moles da coluna vertebral, incluindo os discos intervertebrais, ligamentos e nervos que são menos bem vistos pela TC. 

Pode mostrar alterações na cartilagem articular e ajudar a identificar áreas de inflamação ou edema nas articulações facetárias.

A RM também é útil na detecção de hérnias de disco e na avaliação de possíveis compressões nervosas e inflamações.

Com base nos achados dos exames de imagem, o médico pode desenvolver um plano de tratamento personalizado para o paciente. Isso pode incluir medicamentos para alívio da dor, fisioterapia, exercícios específicos e, em alguns casos, cirurgia.

Os exames de imagem ajudam a direcionar o tratamento para as áreas mais afetadas.

Ainda, ao longo do tempo podem ser usados para monitorar a progressão da osteoartrite e ajustar o tratamento conforme necessário. Isso é especialmente importante em casos graves ou quando a condição não está respondendo bem ao tratamento inicial.

Distinção entre osteoartrite e outras condições que afetam a coluna, como hérnia de disco ou espondilose

Para entendermos melhor a diferença entre a osteoartrite de coluna e outras condições relacionadas à coluna, vejamos como as causas, características clínicas e o tratamento de cada uma delas se distingue uma das outras. 

Como vimos, a osteoartrite de coluna é uma doença degenerativa das articulações que tem como: 

  • Causa: ocorre devido ao desgaste progressivo da cartilagem articular nas articulações facetárias da coluna vertebral;
  • Características clínicas: sintomas típicos incluem dor lombar crônica, rigidez matinal, melhora da dor com movimento e, em estágios avançados, formação de osteófitos (esporões ósseos) e estreitamento do espaço articular nas radiografias;
  • Tratamento: pode incluir analgésicos, fisioterapia, exercícios de fortalecimento, controle do peso, modificações no estilo de vida e, em casos graves, cirurgia para reparar ou substituir articulações danificadas.

Hérnia de disco

Já a hérnia de disco, entendemos que: 

  • Causa: o núcleo gelatinoso de um disco intervertebral se projeta para fora do disco, muitas vezes devido ao envelhecimento, trauma ou degeneração do disco;
  • Características clínicas: podem incluir dor nas costas, dor irradiada para membros (ciática), fraqueza muscular, formigamento e, em alguns casos, comprometimento neurológico;
  • Tratamento: repouso, fisioterapia, medicamentos para alívio da dor, injeções epidurais e, em casos graves ou quando os sintomas não melhoram, cirurgia de descompressão do nervo.

Espondilose ou síndrome de espondilose vertebral

Quanto à espondilose, ou síndrome de espondilose vertebral: 

  • Causa: caracterizada pelo envelhecimento natural da coluna vertebral, envolvendo degeneração dos discos intervertebrais, formação de osteófitos (esporões ósseos) e alterações nas articulações facetarias;
  • Características clínicas: sintomas podem incluir dor nas costas, rigidez, diminuição da amplitude de movimento, dor nas articulações facetárias e, às vezes, compressão de nervos espinhais.
  • Tratamento: é semelhante ao da osteoartrite, com foco no alívio da dor, fisioterapia e modificações no estilo de vida. Em casos de compressão nervosa significativa, a cirurgia pode ser necessária.

Artrite reumatoide

Outra condição reumatológica muito muito íntima à osteoartrite é a artrite reumatoide. Segundo Doherty et al, 2023., podemos identificar as seguintes diferenças entre essas condições por meio da tabela abaixo. 

Quer se capacitar nesta área médica?

Uma opção para continuar os estudos nesta temática e se capacitar para atuar na área é investir em uma especialização. Não sabe qual curso fazer? Vale a pena conferir as opções de cursos do Cetrus. Temos o curso Ressonância Magnética em Doenças Reumatológicas, Osteoartrites e Infecções que tem tudo para você ampliar suas habilidades e conhecimentos.

Ao concluir o curso, o médico estará mais confiante na interpretação de ressonâncias magnéticas e melhor preparado para fornecer diagnósticos precisos e tratamentos eficazes aos seus pacientes. Estudar onde a excelência é prioridade faz toda diferença na carreira médica.

Referências 

  1. Clinical manifestations and diagnosis of osteoarthritis. Michael Doherty, MA, MD, FRCP, FHEA. UpToDate
  2. Osteoarthritis of the vertebral column. Henry Knipe. Radiopedia. 

38 Replies to “Osteoartrite da coluna: como diagnosticar?”

  1. Sinto fortes dores no joelho esquerdo, lateja sem parar, as vezes desce para o calcanhar, trabalho em pé pois sou coordenadora numa escola. Tomo nimesulida para amenizar a dor mas ela volta depois de 2 dias. A sola do pé esquerdo queima se está em repouso. E não quieto com essa perna q dói… aliás ela está sempre inquieta. Cai de joelho no pátio da escola, piorou as dores pois bati forte o joelho q mais dói. Como a dor é permanente vou procurar um médico pra saber mais e fazer os devidos exames…enquanto escrevo sinto as dores.

  2. Sinto dores em todo corpo…um dos joelhos doe,arde muito e a dor fica generalizada em todo corpo se eu subir e descer escadas da casa…é uma dor q preciso tomar alguma medicação q passe…meu corpo pede pra deitar e depois de algum tempo d repouso passa…mas a crise d dores voltam.Um médico mim deu a ipotese d ser fibromialgia

  3. Tenho 76 anos e não tenho nenhuma dor no corpo. O que devo fazer a título de prevenção da osteoartrite? Antecipadamente agradeço!

  4. Tenho osteorartrite na coluna hernias de disco artrite reumatóide dores cronica.

    1. Torci o joelho direito ao pisar no segundo degrau do ônibus causando intensa dor por trás, provocando edema e dificultando andar. Tomei medicação antiinflamatória ibuprofeno por três dias, procurei um massagista. Qualquer esforço ao subir uma escada, sinto dor. Como devo proceder? Nisete

  5. Sinto dor no quadril esquerdo que desce para o joelho .Há poucos meses comecei a sentir tipo umas fisgadas no tornozelo esquerdo,sempre que desço uma escada..É rápido e dolorido, o que pode ser?

    1. Provavelmente vc esta com o nervo ciático inflamado, e desgaste da cartilagem entre as vértebras.
      Necessita de ressonância magnética.

  6. Cinto dores no braço direito até o pescoço e erradia pelas costas, e desse pra perna e pés e dói muito não posso nem pisar , o que pode ser?

  7. Tenho dores no tronco da coxa segundo raio-x avaliaram como osteoartrite. Como saber qual grau se é degenerativa ou não.
    Qual profissional procurar.???

    1. Provavelmente vc esta com o nervo ciático inflamado, e desgaste da cartilagem entre as vértebras.
      Necessita de ressonância magnética.

  8. Excelente matéria
    Tenho muitas dores nas mãos principalmente nos dedos, estão tortos com ossos salientes, formigamento e dormência. Gostaria muito que me ajudasse. Obrigada

  9. Estou com mais de 20dias sentindo muitas dores nos ombros q responde nos cotovelos e está querendo atingir a minha cabeça.

  10. Cinto, nas articulações, do corcick,lombar, ao movimentar,o que ê nescessario, para, melhorar

  11. Boa noite, tenho 40 anos. meus ossos estalam enumeras vezes por dia, pescoço, braços, mãos, dedos , joelhos, pés, todos estalam enumeras vezes por dia, quase sempre dores na serviçal, e quase sempre dores na lombar, tenho febre as vezes, e acordo cansado , nunca tenho um sono reparador. Já estou assim alguns anos. Mas com os recursos que o SUS me proporciona, não consigo identificar o que tenho.

  12. Ola, tenho desgaste e desvio na coluna grave. Recentemente provocou fortes dores quadril e pernas, com bursite, tendinite. Isso tem relações com aumento de fibrinogenio?

  13. Tenho dor forte na articulação do pescoço com a cabeça! Quando mexo a cabeça Tenho estalos e rigides. E também fraqueza em todo corpo. Não posso nem lavar a louça de pé por muitos minutos que minha nuca dói muito! Numa eco da cervical se descobrirá o que tenho??

    1. Ola amiga eu também estou assim me fala se você melhorou, por favor
      So o Senhor pra nós ajudar

  14. Minha dor é na coluna torácica! Fiz RX e médico disse que tenho várias vértebras com bico de papagaio , que é a artrose? E sinto muita dor na altura do “sutiã” há muitos anos (+-35) tinha escoliose com 9° , hoje tenho 63 anos, corria e fazia musculação, mas a pandemia me impediu de ir a academia e por causa das dores parei de correr, só ando muito! E no pescoço tenho duas vértebras “coladinhas” que também fazem meu pescoço doer muito! O que fazer? Não tenho plano de saúde 😕

  15. Gostaria de receber mais informações sobre doenças nos ossos.

  16. Olá!
    Sinto muita dores no ombro, quadrios,
    ,articulares dos braço, dedos, pescoço;
    das pernas, pés tenho osteortitenos ombros ,colunas torácica e articulações sacro-ilíacas.
    Desconhecia sobre direito de isenção de IRPF.

    1. Eu sinto dores insuportável em todas minhas articulações no frio e pior tenho processo degenerativo de ostiarticular

    2. Ola amiga eu também estou assim me fala se você melhorou, por favor
      So o Senhor pra nós ajudar

  17. Olá!
    Sinto muita dores no ombro, quadrios,
    ,articulares dos braço, dedos, pescoço;
    das pernas, pés tenho osteortitenos ombros ,colunas torácica e articulações sacro-ilíacas.
    Será que tenho direito de isenção de IRPF.

  18. Bom dia, essa matéria foi muito útil pra mim, pois há mais de dois anos sofro com dores diárias no corpo todo e os ortopedista que vou não me explicava direito, só fala que esse problema não tem cura. Eu nunca fui encaminhada pra fazer uma ressonância para ver como está a situação da minha coluna, já não aguento andar. Mas gostaria de saber se com essa doença eu posso tomar a vacina da covid? Se não tem nenhuma complicação?

  19. Eu gostaria de saber , no meu caso que sofri um acidente de moto e devido a pancada que sofri no pé me causou esse trauma de osteoartrite regenerativa, e se eu posso volta as minhas atividades como trabalhar , jogar futebol fazer caminhada , etc.

  20. olá boa noite estava lendo tudo relatório mais acima gostaria de saber se vocês se logo no começo quando começamos a sentir os premeiro sintoma que são as dores nas costas nos braços e nas panturrilhas ao andar muito se os primeiros Passos do tratamento a pessoa ficará bem , estarei aguardando.

  21. Excelente matéria. Precisava de alguns esclarecimentos dessa enfermidade para efeitos de isenção de IRPF e para acompanhar o tratamento médico.
    Grata,
    atenciosamente.

  22. Me ajudou muito seu artigo. Estou sofrendo com dor na região lombar.

  23. Parabéns pelas reflexões… e descobertas científicas!!! Nesses tempos de pandemia e com o advento do trabalho remoto… esses quadros tem nos afetado muito!!!

    1. Olá!
      Sinto muita dores no ombro, quadrios,
      ,articulares dos braço, dedos, pescoço;
      das pernas, pés tenho osteortitenos ombros ,colunas torácica e articulações sacro-ilíacas.
      Será que tenho direito de isenção de IRPF.

    2. Olá Boa noite sinto muita masuita for na coxa quadril e panturrilha a coxa enxada

    1. Sinto muitas dores no pé e mao estou conseguindo andar não sei mais oque fazer

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