A síndrome de May-Thurner é uma condição anatômica que pode comprometer o retorno venoso e causar manifestações que variam desde achados assintomáticos até edema, dor e trombose venosa profunda.
Embora a compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita seja a apresentação mais conhecida, outras variantes anatômicas também podem ocorrer. Nesse contexto, o eco-Doppler venoso desempenha papel importante na avaliação inicial, permitindo identificar alterações sugestivas de obstrução do fluxo e indicar a necessidade de investigação complementar.
A presença de compressão anatômica da veia ilíaca, isoladamente, não caracteriza a síndrome de May-Thurner, sendo necessária a correlação com os achados clínicos e hemodinâmicos.
Quando suspeitar de síndrome de May-Thurner na prática clínica?
A suspeita clínica combina a apresentação dos sintomas, a lateralidade do quadro e a presença ou ausência de fatores predisponentes para doença venosa.
Edema unilateral e assimetria de membros
O edema do membro inferior esquerdo é uma das manifestações que devem chamar atenção para uma possível obstrução venosa proximal, sobretudo quando não existe uma causa evidente.
Além disso, sensação de peso, dor, desconforto e piora dos sintomas ao longo do dia também podem ocorrer.
Varizes e refluxo atípicos
Varizes de aparecimento recente ou com distribuição pouco habitual podem sugerir obstrução venosa proximal. Da mesma forma, varizes vulvares, vaginais ou pélvicas e colaterais suprapúbicas podem indicar desvio do fluxo venoso por vias colaterais.
No eco-Doppler, a presença de alterações do fluxo venoso proximal, especialmente quando associadas a sintomas unilaterais, aumenta a suspeita de obstrução ilíaca.
TVP ilíaca esquerda aparentemente idiopática
A ocorrência de TVP iliofemoral esquerda sem fator de risco evidente, principalmente em pacientes jovens, deve levantar a possibilidade de uma alteração anatômica subjacente.
Ademais, a persistência de sintomas ou a recanalização incompleta após um episódio de TVP pode justificar investigação complementar do segmento ilíaco.
Leia mais sobre “TVP e ultrassonografia vascular: técnicas e interpretação“!
Como conduzir o eco-Doppler na suspeita de compressão venosa?
A avaliação das veias ilíacas exige uma abordagem diferente daquela utilizada na investigação rotineira das veias femorais e poplíteas, principalmente porque os vasos pélvicos são profundos e apresentam limitações técnicas importantes.
Preparo do paciente e escolha do transdutor
Quando se pretende realizar avaliação transabdominal das veias ilíacas, o jejum pode ser útil para reduzir a interposição de gás intestinal e melhorar a janela acústica. O paciente permanece, em geral, em decúbito dorsal.
Para estruturas profundas, utilizam-se transdutores de menor frequência, como os convexos, geralmente na faixa de aproximadamente 2 a 3 MHz, ajustando-se a frequência de acordo com o biotipo e a profundidade do vaso.
O Doppler colorido auxilia na identificação do fluxo venoso e na caracterização de alterações como turbulência, redução do fluxo ou ausência de fluxo em determinados segmentos.
Avaliação das veias ilíacas no modo B e Doppler
A avaliação pode começar pela veia ilíaca externa, avançando-se cranialmente em direção à veia ilíaca comum e à veia cava inferior, sempre que a janela acústica permitir.
No modo B, avaliam-se o calibre, a morfologia do vaso e a presença de alterações intraluminais, como material trombótico ou alterações parietais crônicas. A comparação entre os lados pode contribuir para a identificação de assimetrias, mas a diferença de calibre, isoladamente, não estabelece o diagnóstico de síndrome de May-Thurner.
No Doppler espectral, avaliam-se principalmente:
- Espontaneidade do fluxo.
- Fasicidade respiratória.
- Velocidade de fluxo.
- Presença de colaterais.
Na veia ilíaca direita e na veia cava inferior, o fluxo costuma ser fásico com a respiração. Na compressão significativa, o fluxo pode se tornar contínuo, monofásico ou com aumento de velocidade no ponto de estreitamento.
Quais parâmetros Doppler indicam compressão hemodinamicamente significativa?
Os principais achados ultrassonográficos que podem apoiar a suspeita incluem:
- Ausência ou redução de fluxo detectável na veia ilíaca comum esquerda.
- Fluxo contínuo, sem variação respiratória, comparado ao lado contralateral.
- Aumento da velocidade de pico no segmento comprimido.
- Relação de velocidade ≥2,5 através do segmento suspeito de obstrução.
- Veia ilíaca esquerda com calibre visivelmente menor que a direita.
- Visualização de circulação colateral suprapúbica ou pélvica.
Nenhum parâmetro é diagnóstico isoladamente. Assim, a combinação de achados anatômicos e hemodinâmicos em paciente com clínica compatível é forte indicativa de síndrome de May-Thurner.
Quais sinais ultrassonográficos indiretos reforçam a suspeita?
Além da análise direta da veia ilíaca, o eco-Doppler pode mostrar sinais indiretos de hipertensão venosa crônica, como:
- Dilatação das veias ovarianas ou gonadais esquerdas.
- Varizes pélvicas.
- Refluxo em veias pélvicas.
- Colaterais venosas cruzando a linha média, especialmente na região suprapúbica.
Esses achados não são específicos da síndrome de May-Thurner. Portanto, devem ser interpretados em conjunto com os demais dados do exame e com a apresentação clínica.
O que pode confundir a interpretação do exame?
Diagnósticos diferenciais da síndrome de May-Thurner
Várias condições produzem sintomas semelhantes às observadas na síndrome de May-Thurner. Entre elas estão:
- Trombose venosa profunda crônica com recanalização parcial.
- Síndrome de Nutcracker com dilatação de veia gonadal e edema pélvico.
- Compressão extrínseca por tumor pélvico, linfonodomegalia ou massa retroperitoneal.
- Insuficiência venosa primária com refluxo de veia femoral e safena.
- Linfedema, que geralmente acomete o dorso do pé, ao contrário do edema venoso.
A avaliação da veia ilíaca direita e da veia cava inferior ajuda a descartar causas proximais. Além disso, a presença de massa ou linfonodos pélvicos deve ser investigada principalmente em pacientes mais velhos ou com sintomas sistêmicos.
Limitações do eco-Doppler na pelve
A veia ilíaca comum esquerda é profunda e frequentemente encoberta por alças intestinais. Assim, obesidade, gás intestinal e baixa cooperação reduzem a acurácia.
Além disso, a compressibilidade da veia ilíaca não pode ser testada com a mesma facilidade das veias femorais. A pressão do transdutor pode colabar uma veia de baixo fluxo e simular obstrução.
Por isso, um exame ultrassonográfico inconclusivo não exclui obstrução venosa proximal quando a suspeita clínica permanece elevada. Nesses casos, a investigação pode prosseguir com métodos de imagem seccionais ou intravasculares.
Quais exames complementares ajudam a confirmar a obstrução venosa ilíaca?
Quando a suspeita clínica é alta, o eco-Doppler mostra achados sugestivos ou o exame é inconclusivo, métodos adicionais podem ser necessários para caracterizar a anatomia, confirmar a presença e estimar a relevância da obstrução venosa.
| Método | O que avalia | Quando considerar |
|---|---|---|
| Angio-TC venosa | Anatomia da compressão, relação com a artéria ilíaca, presença de trombose e colaterais | Achados inconclusivos no Doppler, planejamento de intervenção, exclusão de causas extrínsecas |
| Angio-RM venosa | Compressão anatômica e fluxo, sem radiação ionizante, boa caracterização de partes moles | Pacientes jovens, alergia a contraste iodado, suspeita de patologias pélvicas associadas |
| Flebografia | Imagem direta do lúmen, colaterais e gradiente de pressão | Confirmação em casos selecionados, especialmente antes de angioplastia ou stent |
| Ultrassom intravascular (IVUS) | Medida precisa da área e do grau de estenose intraluminal | Durante procedimento endovascular, quando a flebografia não é conclusiva |
A escolha depende da situação clínica, disponibilidade, contraindicações e objetivo da investigação.
A TC e a RM fornecem excelente caracterização anatômica, enquanto o IVUS apresenta papel importante na avaliação intraluminal e durante procedimentos endovasculares.
Como a atualização médica e a evidência científica guiam a conduta?
Consensos recentes de sociedades de radiologia e cirurgia vascular reforçam que a suspeita de obstrução venosa proximal não pode ser descartada apenas com a avaliação das veias femorais e poplíteas. A inclusão da análise espectral da veia ilíaca no Doppler é boa prática em pacientes com varizes, edema assimétrico ou TVP de etiologia indefinida.
Além disso, a segurança do paciente é central. Em casos de TVP ilíaca aguda, a anticoagulação é fundamental para reduzir a progressão do trombo e o risco de embolia pulmonar. A avaliação especializada pode ser necessária para definir a estratégia terapêutica e o acompanhamento.
Ademais, a evidência científica atual apoia o uso de escores de gravidade e a classificação CEAP na documentação dos pacientes, o que melhora a comunicação entre examinadores e cirurgiões vasculares.
Nesse contexto, a educação médica continuada é essencial para que o ultrassonografista reconheça padrões menos comuns de doença venosa e aplique as diretrizes mais recentes.
Leia também “Como fazer uma ultrassonografia vascular com excelência?“!
Por que o domínio do eco-Doppler venoso exige formação estruturada?
Reconhecer uma síndrome compressiva venosa no eco-Doppler não depende apenas de saber operar o aparelho. É preciso compreender a anatomia vascular, interpretar a hemodinâmica e saber quando um achado aparentemente discreto pode indicar uma alteração relevante.
Na investigação de condições como a síndrome de May-Thurner, por exemplo, o examinador precisa integrar conhecimento anatômico, domínio dos ajustes do Doppler e interpretação dos padrões de fluxo. Assim, sem treinamento adequado, alterações importantes podem passar despercebidas e comprometer a investigação diagnóstica.
É justamente por isso que a formação prática faz diferença! Mais do que aprender protocolos, o médico precisa desenvolver segurança para realizar o exame, reconhecer diferentes padrões vasculares, investigar alterações e transformar os achados ultrassonográficos em informações clinicamente relevantes.
Na pós-graduação em Ecografia Vascular com Doppler do Cetrus, você encontra uma formação estruturada para desenvolver essa competência. O programa percorre desde a avaliação venosa e arterial dos membros inferiores até síndromes compressivas, fístulas arteriovenosas e técnicas avançadas de Doppler.
Pontos-chave
- Suspeite de síndrome de May-Thurner em pacientes com edema ou TVP do membro inferior esquerdo, especialmente mulheres jovens e sem fatores de risco evidentes.
- Compare o calibre e o fluxo das veias ilíacas comuns direita e esquerda durante todo o exame Doppler venoso.
- Uma relação de velocidade ≥2,5 através do segmento de maior estreitamento pode ser um achado sugestivo de obstrução venosa ilíaca significativa, especialmente quando associada a outros achados clínicos e ultrassonográficos.
- Documente colaterais suprapúbicas, varizes pélvicas e refluxo atípico, pois são sinais indiretos de obstrução proximal.
- Lembre que o eco-Doppler tem limitações na pelve e que exame negativo não exclui compressão quando a suspeita clínica é alta.
- Solicite angio-TC ou angio-RM venosa para confirmar a compressão antes de planejar intervenção.
- Em pacientes com TVP ilíaca esquerda, inclua a avaliação de compressão extrínseca no seguimento após o tratamento anticoagulante.
- Aprofunde seu conhecimento em ultrassonografia vascular com formação prática supervisionada para reconhecer esses padrões com segurança.
Referências
- Knuttinen, Martha-Grace; NAIDU, Sailendra; OKLU, Rahmi; et al. May-Thurner: diagnosis and endovascular management. Cardiovascular Diagnosis and Therapy, v. 7, supl. 3, p. S159-S164, 2017.
- Mangla A, Hamad H. Síndrome de May-Thurner. [Atualizado em 11 de março de 2024]. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2026. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554377/
- Mousa, Ahmad Y.; Aburahma, Ali F. May-Thurner syndrome: update and review. Annals of Vascular Surgery, v. 27, n. 7, p. 984-995, 2013.
- Mousa, AY. May-Thurner syndrome. UpToDate, 2026.
- Needleman, Laurence; et al. Ultrasound for lower extremity deep venous thrombosis: multinational recommendations of the Society of Radiologists in Ultrasound. Radiology, v. 289, n. 1, p. 123-133, 2018.
