A torção ovariana é uma emergência ginecológica caracterizada pela rotação do ovário, levando à redução do fluxo sanguíneo e risco de isquemia tecidual.
O diagnóstico exige alta suspeição clínica, pois os sintomas podem ser inespecíficos. Nesse contexto, a identificação de sinais ultrassonográficos sugestivos, associada ao quadro clínico, auxilia o ginecologista na decisão pela abordagem cirúrgica, que deve ser realizada de forma rápida quando há suspeita de comprometimento vascular ou persistência dos sintomas.
Epidemiologia da torção ovariana
A torção ovariana pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente em mulheres em idade reprodutiva.
Essa condição representa cerca de 2,7% das emergências cirúrgicas ginecológicas, sendo que cerca de 20% dos casos ocorrem antes da menarca, e aproximadamente 50% dessas pacientes apresentam ovários sem alterações estruturais.
Grupos de risco
A presença de uma massa ovariana com 5 cm ou mais é um importante fator predisponente. Isso porque cistos funcionais, cistos do corpo lúteo, teratomas e outras lesões benignas aumentam a mobilidade do ovário e favorecem sua rotação em torno do pedículo vascular.
A gestação também merece atenção especial, principalmente no primeiro e no início do segundo trimestre, quando os cistos do corpo lúteo ainda estão presentes e a anatomia pélvica sofre modificações que aumentam a mobilidade anexial.
Ademais, pacientes submetidas à indução da ovulação ou com síndrome de hiperestimulação ovariana apresentam ovários volumosos, multicísticos e mais móveis, o que eleva o risco de torção.
Janela de oportunidade cirúrgica
Embora não seja a causa mais comum de dor pélvica aguda, a torção ovariana representa uma parcela relevante das cirurgias ginecológicas de urgência e deve ser lembrada sempre que uma mulher em idade reprodutiva apresenta dor unilateral de início súbito.
O conceito mais importante é que quanto mais cedo ocorre a destorção cirúrgica, maior a probabilidade de recuperação funcional do ovário.
Por que o diagnóstico atrasa?
O atraso diagnóstico é frequente porque os sintomas se confundem com várias outras condições, como apendicite, ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica e até cólica renal. Além disso, os exames laboratoriais costumam ser pouco específicos.
Nesse contexto, o erro mais comum é tranquilizar-se com um Doppler aparentemente normal, já que o ovário possui dupla vascularização e pode manter algum fluxo mesmo estando torcido, especialmente em torções parciais ou intermitentes.
Apresentação clínica da torção ovariana
A apresentação clássica é a de uma mulher com dor pélvica súbita, geralmente unilateral, acompanhada de náuseas e vômitos. Além disso, a dor pode irradiar para flanco, costas ou virilha e pode ser contínua ou em cólicas.
O que não exclui torção
A ausência de febre nas primeiras horas é comum. Isso porque febre e leucocitose tendem a aparecer mais tardiamente, quando já existe sofrimento vascular importante, hemorragia ou necrose anexial.
O alívio espontâneo da dor também não deve tranquilizar o examinador. Muitas pacientes apresentam torção parcial ou intermitente, em que o ovário torce e destorce, produzindo sintomas flutuantes.
Exame físico
A maioria das pacientes apresenta sensibilidade pélvica ou abdominal, mas o exame pode ser surpreendentemente pouco exuberante.
Ademais, massa anexial palpável pode estar presente, embora não seja universal, e sinais de peritonite geralmente sugerem doença mais avançada.
Protocolo de ultrassom
O ultrassom é o método de imagem inicial de escolha e, sempre que possível, deve combinar vias transvaginal e transabdominal.
A transvaginal oferece melhor resolução para o ovário e o pedículo vascular, enquanto a transabdominal amplia o campo de visão quando o ovário está deslocado.
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Migração do ovário
Um detalhe frequentemente esquecido é que o ovário torcido pode migrar para a linha média, ficar anterior ou posterior ao útero ou localizar-se no fundo de saco. Se o ovário não for encontrado em seu sítio habitual, a pelve deve ser varrida sistematicamente até sua completa identificação.
Achados morfológicos no modo B
O achado mais consistente é o ovário aumentado e edemaciado. O edema estromal produz aspecto heterogêneo, com aumento do estroma e deslocamento dos folículos para a periferia, formando o padrão clássico de folículos periféricos.
O volume ovariano normal gira em torno de 10 cm³, mas na torção costuma haver aumento importante, muitas vezes com diâmetro aumentado em relação ao ovário contralateral.
Além disso, massa associada é muito comum, especialmente cistos funcionais, endometriomas e teratomas, que frequentemente funcionam como ponto de torção.
Por fim, líquido livre pélvico também pode estar presente e reforça a suspeita, embora não seja específico.
O sinal do espiral (whirlpool sign)
Entre todos os achados ultrassonográficos, o mais específico é o sinal do redemoinho ou espiral, que representa o pedículo vascular torcido entre o útero e o ovário. Quando identificado, é um achado altamente sugestivo e aumenta significativamente a probabilidade diagnóstica.
Assim, a busca deve ser ativa, acompanhando o pedículo em cortes longitudinais e utilizando Doppler colorido com pequenos ajustes do transdutor.
Doppler: como interpretar
O Doppler é extremamente útil, mas também é uma das principais fontes de erro diagnóstico. Isso porque a ausência ou redução do fluxo vascular aumenta a suspeita, devendo ser interpretada em conjunto com os achados clínicos e morfológicos. Além disso, fluxo presente não exclui o diagnóstico.
O ovário recebe sangue tanto da artéria ovariana quanto de ramos da artéria uterina. Dessa forma, em torções parciais, intermitentes ou com circulação colateral preservada, parte do fluxo pode continuar visível ao Doppler.
Portanto, comparar o padrão vascular do ovário suspeito com o ovário normal é útil, pois a assimetria pode ser mais informativa do que a ausência completa de vascularização.
Decisão cirúrgica na torção ovariana
Na torção ovariana, a decisão cirúrgica depende da integração entre quadro clínico, ultrassonografia e avaliação da viabilidade anexial.
O ultrassom não deve apenas sugerir o diagnóstico, mas fornecer informações que ajudem o ginecologista a definir a urgência da intervenção e a planejar a abordagem laparoscópica.
Quando há dor pélvica súbita compatível e o exame demonstra alterações compatíveis, a suspeita torna-se suficientemente forte para justificar avaliação cirúrgica imediata.
O que o laudo deve oferecer ao ginecologista
Um laudo verdadeiramente útil não deve se limitar a descrever um “ovário aumentado”. Para auxiliar a tomada de decisão cirúrgica, é fundamental informar:
- Localização do ovário;
- Identificação do pedículo torcido;
- Dimensões e volume ovariano;
- Presença e tipo da massa associada;
- Padrão estromal;
- Presença de líquido livre;
- Comparação Doppler com o lado contralateral.
Essas informações ajudam no planejamento da abordagem laparoscópica e na estimativa de viabilidade anexial.
Quando não esperar exames laboratoriais
Leucocitose e febre podem estar ausentes nas fases iniciais, e o beta-hCG serve principalmente para avaliar gestação e diagnóstico diferencial.
Entretanto, quando a suspeita clínica permanece alta e o ultrassom mostra achados sugestivos, a avaliação cirúrgica não deve ser retardada por exames laboratoriais relativamente normais.
Quando indicar cirurgia imediata na torção ovariana
A decisão cirúrgica na suspeita de torção ovariana deve ser tomada com base no conjunto formado pela clínica e pelos achados ultrassonográficos, sem depender exclusivamente de exames laboratoriais.
Nesse contexto, quando a paciente apresenta dor pélvica súbita compatível e o ultrassom demonstra sinais sugestivos, como ovário aumentado, edema estromal, folículos periféricos, posição anômala do ovário ou identificação do sinal do redemoinho, a avaliação cirúrgica não deve ser retardada.
O objetivo da intervenção precoce é restaurar o fluxo sanguíneo por meio da destorção laparoscópica, aumentando a chance de preservação da função ovariana, mesmo em situações nas quais o ovário apresenta aspecto escurecido ou aparentemente necrótico no intraoperatório.
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Referências
- Baron SL, Mathai JK. Torção Ovariana. [Atualizado em 17 de julho de 2023]. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2026. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560675/
- Laufer MR. Ovarian and fallopian tube torsion. UpToDate, 2026.
- Radiopaedia. Adnexal torsion [Internet]. Radiopaedia.org; [cited 2026 Jul 29]. Disponível em: https://radiopaedia.org/articles/adnexal-torsion-2
