A infiltração guiada por ultrassom (US) tem se destacado como uma técnica valiosa no campo da medicina, especialmente nas áreas de ortopedia, reumatologia e medicina esportiva.
Este procedimento envolve a administração de medicamentos diretamente em tecidos específicos, como articulações, tendões, músculos ou bursas, utilizando a ultrassonografia para guiar a agulha com precisão.
O objetivo principal é proporcionar alívio da dor, reduzir a inflamação e melhorar a função dos tecidos afetados.
Utilização da infiltração guiada por ultrassom
A infiltração guiada por ultrassom é utilizada para tratar uma variedade de condições musculoesqueléticas. Entre as mais comuns estão as seguintes:
Condições ortopédicas
- Osteoartrite: A infiltração de corticosteroides ou ácido hialurônico em articulações afetadas pode aliviar a dor e melhorar a mobilidade.
- Tendinopatias: Tendões inflamados, como no caso da tendinite do manguito rotador ou epicondilite lateral (cotovelo de tenista), podem ser tratados com infiltrações para reduzir a inflamação e promover a cicatrização.
- Bursites: Inflamações nas bursas, como a bursite trocantérica, podem ser aliviadas com a administração precisa de medicamentos anti-inflamatórios.
Leia mais: Sinovite: como diagnosticar ao US
Condições reumatológicas
- Artrite Reumatoide: A infiltração em articulações inflamadas pode proporcionar alívio significativo da dor e da inflamação.
- Espondiloartrites: Infiltrações em articulações sacroilíacas ou outras áreas afetadas ajudam a controlar a dor e a rigidez.
Medicina esportiva
- Lesões Esportivas: Atletas com lesões musculares ou ligamentares podem se beneficiar de infiltrações para acelerar a recuperação e minimizar o tempo de afastamento das atividades.
- Fascite Plantar: A infiltração no tecido fascial pode proporcionar alívio significativo para corredores e outros atletas.
Leia mais: Fascite plantar: Entenda causas, tratamentos e o diagnóstico
Locais indicados para realização da infiltração guiada por ultrassom
A escolha da articulação ou região a ser tratada depende da condição específica do paciente e do diagnóstico clínico. O uso da ultrassonografia permite uma avaliação detalhada e precisa, auxiliando na identificação da melhor abordagem terapêutica.
As infiltrações guiadas por ultrassom são amplamente utilizadas para tratar diversas articulações e regiões do corpo. Aqui estão as mais comumente tratadas:
Articulações para realização do infiltração guiada por ultrassom
Temos seis principais articulaççoes do corpo onde comumente realizamos a infiltração de substâncias visando o tratamento de dor e desconfortos. São elas:
- Ombro
- Cotovelos
- Punho e mãos
- Quadil
- Joelhos
- Tornozelos e pés
Abaixo abordaremos os locais específicos de cada um e suas possíveis etiologias para o tratamento.
Ombro
Os locais que geralmente são realizados a infiltração são a articulação glenoumeral, no tratamento de de condições como artrite, capsulite adesiva (ombro congelado) e lesões do manguito rotador; bursa subacromial-subdeltoidea no tratamento de bursite e tendinopatia do manguito rotador. Temos ainda a articulação acromioclavicular no tratamento de osteoartrite e inflamação.
Cotovelo
No cotovelo temos o epicôndilo lateral e medial, para tratamento da epicondilite lateral (cotovelo de tenista) e medial (cotovelo de golfista) respectivamente.
Punho e Mão
No punho e mão, temos as articulações interfalagianas, para tratrmos a artrite e a tenossinovite. Articulação carpometacarpal do polegar no tratamento de osteoartrite (rizartrose).
Podemos ainda usar no tratamento da síndrome do túnel do carpo.
Leia mais: Manifestações clínicas de pacientes com patologias de mão e punho
Quadril
Para tratar a osteoartrite e lesões labrais, faz-se a infiltração na articulação coxofemoral. Já no tratamento de bursite trocantérica, infiltra-se na bursa trocantérica.
Joelho
Para queixas de osteoartrite, sinovite e lesões meniscais, pode-se infiltrar na articulação femorotibial. Já para casos de bursite anserina, faz-se a infiltração na busa anserina.
Leia mais: Lesão na cartilagem do joelho: exames essenciais na avaliação
Tornozelo e Pé
No caso de pés e tornozelos, realiza-se infltração na articulação tibiotalar para o tratamento de osteoartrite e sinovite; articulações subtalar e tarsometatarsal para casos de artrite e lesões ligamentares e na fáscia plantar para o tratamento de fascite plantar.
Outras regiões
Além dessas articulares, podemos ainda fazer infiltração guiada por ultrassom na coluna vertebral e em tecidos moles.
Coluna vertebral
- Articulações facetárias: Tratamento de dor facetária cervical, torácica e lombar.
- Articulações sacroilíacas: Tratamento de sacroiliíte.
Tecidos moles
- Tendões: Tratamento de tendinopatias, incluindo tendinite do Aquiles, tendinite patelar e tendinite do manguito rotador.
- Bursas: Tratamento de várias bursites, incluindo bursite olecraniana, bursite pré-patelar e bursite isquiática.
- Músculos: Tratamento de lesões musculares, como rupturas ou distensões musculares.
Procedimento da infiltração guiada por ultrassom
O procedimento de infiltração guiada por ultrassom geralmente segue algumas etapas. A primeira dela é a availiação inicial. O médico realiza uma avaliação clínica detalhada e, se necessário, exames complementares para confirmar o diagnóstico.
Após a avaliação, deve-se preparar o aparelho de ultrassom para proporcionar a melhor visualização da estrutura possível. É feita ainda a desinfecção da pele na área da infiltração para minimizar o risco de infeção. Em alguns casos, administra-se uma pequena quantidade de anestesia local para reduzir a dor da inserção da agulha.
Utilizando o ultrassom, o médico insere a agulha e guia-a até o local exato onde a medicação deve ser administrada. Uma vez posicionada corretamente, injeta-se a medicação lentamente, enquanto o médico continua a monitorar a posição da agulha e a distribuição do medicamento em tempo real.
Após a infiltração, o paciente pode ser observado por um curto período para garantir que não ocorram reações adversas imediatas. Instruções pós-procedimento são fornecidas, incluindo orientações sobre repouso e possíveis efeitos colaterais.
Escolha dos agentes de infiltração
Os principais agentes utilizados em infiltrações guiadas por ultrassom são corticosteroides, anestésicos locais, ácido hialurônico e alguns agentes biológicos, como o plasma rico em plaquetas (PRP). Cada um desses agentes tem suas indicações específicas, dependendo da condição a ser tratada.
Corticosteroides
Indica-se em casos de artrite (osteoartrite, artrite reumatoide), bursite, tendinopatias, síndrome do túnel do carpo e capsulite adesiva (ombro congelado).
Os principais corticoesteroides utilizados são:
- Triamcinolona acetonida: Efeito prolongado, utilizado frequentemente em articulações maiores como o joelho e o ombro.
- Metilprednisolona: Efeito rápido e potente, indicado para alívio rápido da dor e inflamação.
- Dexametasona: Utilizada em pequenas articulações e tecidos moles devido ao seu potente efeito anti-inflamatório.
Ácido Hialurônico
Indicado para osteoartrite (principalmente joelho e quadril), lesões articulares degenerativas e como tratamento viscosuplementar para melhorar a lubrificação articular e reduzir o atrito.
Principais formas de ácido hialurônico utilizadas são:
- Ácido hialurônico de baixo peso molecular: Facilmente absorvido e distribuído na articulação, utilizado para condições mais leves.
- Ácido hialurônico de alto peso molecular: Fornece uma ação prolongada e é utilizado em condições mais severas de degeneração articular.
Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
Indica-se PRP para:
- Tendinopatias crônicas (tendinite do manguito rotador, epicondilite)
- Lesões musculares e ligamentares
- Artrose em estágios iniciais
- Fasciite plantar
- Regeneração tecidual em geral
Características do PRP:
- PRP autólogo: Derivado do sangue do próprio paciente, centrifugado para concentrar as plaquetas e fatores de crescimento.
- PRP leucopênico: PRP com baixo teor de leucócitos, utilizado para reduzir a resposta inflamatória em infiltrações articulares.
- PRP leucocitário: PRP com alto teor de leucócitos, utilizado em infiltrações em tecidos moles para promover uma resposta inflamatória controlada e acelerar a cicatrização.
Leia mais: Plasma rico em plaquetas (PRP): o que é e como funciona o tratamento?
Outros agentes
- Proloterapia: Injeta-se soluções irritantes (como dextrose) para estimular a cicatrização de tendões e ligamentos danificados.
- Botox (Toxina Botulínica): Utilizado em casos de espasmos musculares crônicos e distonias, com aplicação guiada por ultrassom para precisão.
- Agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Raramente utilizados em infiltrações devido ao risco de irritação local. Porém considera-se seu uso em situações específicas.
- Lidocaína: Anestésico de ação rápida e curta duração, com efeito imediato, utilizado frequentemente em bloqueios diagnósticos.
- Bupivacaína: Anestésico de ação mais lenta, mas de maior duração, utilizado para alívio prolongado da dor pós-infiltração.
Leia mais sobre o assunto:
- Principais Aplicações da Infiltração Musculoesquelética
- Infiltração musculoesquelética: benefícios e riscos
Importância da infiltração guiada por ultrassom
A utilização da ultrassonografia como guia para infiltrações é de extrema importância. Ela permite a visualização em tempo real das estruturas anatômicas, garantindo que a agulha seja posicionada com precisão no local desejado. Isso é crucial para maximizar a eficácia do tratamento e minimizar o risco de complicações, como lesões de estruturas adjacentes ou infiltração inadequada de medicamentos.
Além disso, o uso da ultrassonografia pode reduzir a dor associada ao procedimento. A capacidade de visualizar e evitar estruturas dolorosas, como tendões e nervos, torna a experiência do paciente mais confortável.
Vantagens da infiltração guiada por ultrassom
A técnica de infiltração guiada por ultrassom oferece várias vantagens sobre métodos tradicionais:
- Melhora na Precisão Diagnóstica
- Redução do Uso de Imagens por Radiação
- Custo-Benefício
- Versatilidade
- Tempo de Recuperação
Considerações e desafios
Apesar das muitas vantagens, a infiltração guiada por ultrassom também apresenta alguns desafios e considerações como:
- Necessidade de Treinamento
A realização de infiltrações guiadas por ultrassom requer treinamento especializado. Médicos devem ser proficientes tanto na técnica de infiltração quanto no uso do ultrassom para garantir a precisão e segurança do procedimento.
- Limitações da Ultrassonografia
Embora extremamente útil, a ultrassonografia tem limitações. A qualidade da imagem pode ser afetada por fatores como a presença de ar ou tecido adiposo excessivo. Em alguns casos, pode ser difícil obter uma visualização clara das estruturas desejadas.
Por isso, é de grande importância que o médico esteja preparado para a realização do procedimento.
Pós-Graduação em Medicina Regenerativa Musculoesquelética
A infiltração guiada por ultrassom representa um avanço significativo no manejo de condições musculoesqueléticas. Sua utilização permite uma administração precisa e segura de medicamentos, proporcionando alívio da dor, redução da inflamação e melhora funcional. As vantagens dessa técnica incluem maior precisão diagnóstica, redução do uso de radiação, custo-benefício, versatilidade e recuperação mais rápida.
No entanto, o sucesso do procedimento depende de treinamento especializado e da consideração de possíveis limitações da ultrassonografia. Com a contínua evolução das tecnologias de imagem e técnicas de intervenção, a infiltração guiada por ultrassom promete continuar sendo uma ferramenta valiosa na prática clínica.
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Referências
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