Parkinson: saiba mais sobre a doença neurodegenerativa

Ter baixo custo, não ser invasivo e possuir ampla disponibilidade tornam o US transcraniano um aliado poderoso do neurologista

A doença de Parkinson é a segunda patologia neurodegenerativa mais frequente na população. É estimado que o quadro acometa cerca de 150 a 200 pessoas a cada 100 mil habitantes, podendo atingir até 3,3% dos idosos que possuam mais de 65 anos. A doença é caracterizada pela rigidez em bradicinesia, roda dentada, tremor de repouso e rigidez muscular, sendo o primeiro o sintoma mais importante, pois quando associado com pelo menos um dos pontos descritos, indica suspeita da condição.

Porém, tremores isolados dificultam o diagnóstico, pois os sinais iniciais de Parkinson podem ser confundidos com o quadro de tremor essencial, representando um desafio para o médico, já que ambas às condições possuem cursos clínicos e abordagens terapêuticas diferentes.

Estudos histopatológicos apontam que cerca de 25% dos indivíduos são diagnosticados com doença de Parkinson erroneamente. Esse número cai para 10% quando diagnosticado por um neurologista especialista em distúrbio de movimentos. Este alto índice ocorrem devido à diagnósticos incertos, especialmente nas fases iniciais da doença, quando os sinais e sintomas não são expressivos.

Dados da doença de Parkinson

Embora a doença se faça mais presente em pessoas com mais de 80 anos, a patologia pode afetar indivíduos com idade inferior, como apontam os dados:

• 0,4% das pessoas > 40 anos
• 1% das pessoas ≥ 65 anos
• 10% das pessoas ≥ 80 anos

Pesquisa com US transcraniano na Doença de Parkinson

Os estudos com ultrassonografia transcraniana na doença de Parkinson se iniciaram em 1995. Os investigadores observaram nos pacientes com a patologia um aumento da ecogenicidade no local da substância negra mesencefálica (SN) – essa condição se faz presente na maioria dos casos de doença de Parkinson idiopática e indica comprometimento funcional do sistema dopaminérgico nigroestriatal. Desde então, o US transcraniano vem sendo estudado em diversos países e há uma elevada quantidade de estudos demonstrando sua importância no diagnóstico diferencial de doenças com sintomas parkinsonianos.

Vantagens e limitações do US transcraniano

Ao investigar a doença de Parkinson, o US transcraniano possibilita ao médico:

• Não utilizar sedação;
• Inocuidade;
• Princípio físico diverso;
• Tempo de exame;
• Praticidade;
• Disponibilidade;
• Relativo baixo custo.

Em contrapartida, o método pode oferecer algumas barreiras como:

• Dependência da janela óssea;
• Má visualização fora da linha média;
• Dependência da experiência do examinador.

Diagnóstico da doença de Parkinson com US transcraniano

O diagnóstico da doença de Parkinson é clínico. Exames de imagem são complementares na investigação e não podem ser analisados isoladamente, a confirmação do quadro é obtida pela demonstração da perda de neurônios dopaminérgicos ricos em neuromelanina na substância negra (SN) pars compacta no mesencéfalo, associada aos corpos de Lewy nos remanescentes dos neurônios mesencefálicos. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são métodos amplamente utilizados na investigação de pacientes com suspeita de Parkinson, porém, não conseguem identificar anomalias cerebrais.

Em contrapartida, com o US transcraniano é possível verificar alterações morfológicas e funcionais na composição química das estruturas cerebrais e os distúrbios de movimentos relacionados que podem acarretar nas alterações na ecogenicidade. Ao utilizar o método no diagnóstico da doença de Parkinson pela área ecogênica, o médico consegue obter acurácia de 88%, sensibilidade 85,7% e especificidade 89,7%.

Referências:

1. Bor-Seng-Shu, Edson et. al. Ultrassonografia transcraniana na doença de Parkinson. Eistein, v. 10, n. 2, p. 242-246, 2012.
2. Fernandes, RCL et. al. Achados da ultrassonografia transcraniana na doença de Parkinson e tremor essencial: relato de casos. Rev. Radiol Bras., v. 45, n. 6, nov-dez/2012.
3. MSD Manual. Doença de Parkinson. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/transtornos-de-movimento-e-cerebelares/doen%C3%A7a-de-parkinson?query=doen%C3%A7a%20de%20parkinson. Acessado em: 07/02/2023.