Proloterapia, PRP e PRF: preparo, evidências e indicações

A proloterapia e a fibrina rica em plaquetas (PRF) são terapias injetáveis utilizadas na prática musculoesquelética com o objetivo de estimular a reparação tecidual.

Embora compartilhem a mesma finalidade, as técnicas apresentam diferenças quanto ao mecanismo de ação, ao preparo e às indicações clínicas. Por isso, a escolha deve considerar o diagnóstico, o tecido-alvo e as evidências científicas disponíveis para cada situação clínica.

Qual é a diferença entre proloterapia, PRP e PRF?

A confusão entre proloterapia, plasma rico em plaquetas (PRP) e fibrina rica em plaquetas (PRF) é frequente. No entanto, apesar de todas serem utilizadas como terapias injetáveis, cada uma apresenta fundamentos biológicos e características próprias.

Proloterapia

A proloterapia consiste na injeção de soluções irritantes, geralmente glicose hipertônica, em tendões, ligamentos ou articulações.

A técnica propõe estimular uma resposta biológica local que pode participar dos processos de reparação tecidual e modulação da dor. Embora mecanismos como resposta inflamatória transitória, ativação celular e produção de colágeno sejam descritos, o mecanismo de ação não está completamente esclarecido e provavelmente é multifatorial.

Plasma rico em plaquetas (PRP)

O plasma rico em plaquetas (PRP) é um produto autólogo derivado do sangue periférico, obtido por separação e concentração das plaquetas, geralmente utilizando sistemas com anticoagulante. Como resultado, obtém-se um plasma com concentração de plaquetas superior à basal que, quando ativado, libera fatores de crescimento capazes de modular processos inflamatórios e participar dos processos de reparação tecidual.

O PRP é frequentemente descrito como um concentrado plaquetário de primeira geração. Essa classificação é histórica e não significa que o produto seja inferior à PRF ou que uma das técnicas apresente superioridade clínica universal.

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Fibrina rica em plaquetas (PRF)

A PRF, por sua vez, também é um concentrado plaquetário autólogo, mas seu preparo ocorre sem anticoagulante e com centrifugação imediata. Nesse processo, forma-se uma matriz de fibrina rica em plaquetas e leucócitos, que pode favorecer uma liberação mais gradual de mediadores biológicos, dependendo da formulação e do protocolo utilizado.

Dependendo do protocolo empregado, forma-se uma matriz de fibrina que pode conter plaquetas, leucócitos e outras células. Estudos laboratoriais indicam que essa matriz pode promover uma liberação mais gradual de fatores de crescimento. No entanto, esse comportamento biológico não deve ser interpretado automaticamente como eficácia clínica ou regeneração comprovada.

A PRF é historicamente classificada como um concentrado plaquetário de segunda geração, mas existem diferentes formulações, como L-PRF, A-PRF e PRF injetável. A composição final depende do tubo, da centrífuga, do rotor, da força centrífuga relativa, do tempo de processamento e de outras variáveis técnicas.

Proloterapia x PRP x PRF

Aspecto	Proloterapia	PRP	PRF
Princípio	Estímulo biológico local proposto, com mecanismos multifatoriais ainda não completamente esclarecidos	Concentração de plaquetas e liberação de mediadores biológicos	Formação de matriz de fibrina com liberação gradual de mediadores observada principalmente em estudos laboratoriais
Preparo	Solução irritante, sem sangue do paciente	Centrifugação de sangue com anticoagulante	Centrifugação de sangue sem anticoagulante
Composição	Solução utilizada para estimular uma resposta biológica local	Variável conforme o protocolo, podendo conter diferentes concentrações de plaquetas, leucócitos e eritrócitos	Variável conforme a formulação e o protocolo de obtenção
Evidência Clínica	Heterogênea, com resultados mais estudados em algumas condições específicas	Mais consistente em determinadas condições, mas sem benefício universal	Ainda limitada na prática musculoesquelética, com predominância de estudos pré-clínicos e pesquisas iniciais

Assim, não existe uma opção universalmente superior. A escolha deve levar em conta a condição clínica, o tecido-alvo, as evidências disponíveis e a experiência do profissional.

No caso do PRP, também é necessário respeitar as indicações regulamentadas pelo Conselho Federal de Medicina. A classificação de uma técnica como mais nova ou de “segunda geração” não comprova maior eficácia clínica.

Preparo do PRP e da PRF

O método de preparo influencia diretamente as características do produto final. Portanto, variações nos parâmetros de centrifugação podem alterar a concentração plaquetária, a composição celular e a dinâmica de liberação dos fatores de crescimento.

O que muda na centrifugação?

No PRP, o sangue total pode ser coletado em sistemas que utilizam anticoagulante, geralmente soluções à base de citrato. O material pode ser submetido a protocolos de centrifugação em uma ou duas etapas, conforme o sistema empregado. A primeira etapa promove a separação das frações sanguíneas, enquanto uma segunda centrifugação pode ser utilizada para aumentar a concentração de plaquetas.

Na fibrina rica em plaquetas, o profissional coleta o sangue sem anticoagulante e, imediatamente, realiza a centrifugação, geralmente em um único ciclo. Como não há anticoagulante, ocorre a formação da matriz de fibrina durante o processamento.

Além do tempo e da temperatura, devem ser considerados a força centrífuga relativa, expressa em “g”, o raio do rotor, o tipo de tubo, a inclinação do equipamento e o intervalo entre a coleta e a centrifugação. A simples utilização da mesma rotação por minuto em centrífugas diferentes não garante produtos equivalentes.

Os dispositivos, tubos, kits, conectores e centrífugas devem possuir regularização sanitária quando exigível e ser utilizados de acordo com sua finalidade autorizada. O processamento também deve seguir técnica asséptica, processos documentados, rastreabilidade e medidas de controle de qualidade.

De acordo com a Resolução CFM nº 2.464/2026, o processamento do PRP deve observar a Nota Técnica nº 29/2024 da Anvisa, preferencialmente por meio de sistemas fechados.

Qual é a concentração plaquetária ideal?

A concentração plaquetária ideal ainda não está completamente estabelecida.

Embora alguns protocolos produzam concentrações entre três e cinco vezes o valor basal, essa faixa não pode ser considerada um padrão universal de eficácia. A definição regulatória de PRP exige concentração plaquetária superior aos níveis basais, mas não estabelece que determinada multiplicação da contagem garanta melhores resultados clínicos.

Entretanto, a resposta tecidual não depende exclusivamente do número de plaquetas. A presença e a proporção de leucócitos, a viabilidade celular e a composição da matriz de fibrina também podem influenciar o efeito biológico do produto.

Além disso, existe variabilidade significativa entre os kits comerciais. Cada fabricante define características específicas, como o tubo utilizado, o volume de sangue e o protocolo de centrifugação.

Consequentemente, produtos chamados de PRP ou PRF podem apresentar composições muito diferentes. Sempre que disponíveis, parâmetros como concentração plaquetária, presença de leucócitos, volume final e características do preparo devem ser registrados no prontuário.

Quais são as indicações musculoesqueléticas mais frequentes?

As terapias regenerativas injetáveis têm aplicação em diversas condições musculoesqueléticas. Entretanto, a indicação deve ser individualizada, considerando o estágio da lesão, o tempo de evolução e os fatores de risco do paciente.

Proloterapia

A proloterapia tem sido investigada em condições como osteoartrite de joelho, tendinopatias e algumas formas de dor musculoesquelética crônica. Os resultados são heterogêneos, e parte dos estudos apresenta limitações metodológicas, diferentes protocolos de aplicação e risco de viés.

Por isso, a técnica não deve ser apresentada como tratamento comprovado para toda dor ligamentar, frouxidão ligamentar, dor lombar ou entesopatia. A indicação precisa considerar a qualidade da evidência disponível para a condição específica e as alternativas terapêuticas existentes.

Plasma rico em plaquetas

Na prática médica brasileira, o PRP está regulamentado como terapia adjuvante para osteoartrite de joelho, discopatia lombar, epicondilite lateral e reparo meniscal.

Outras aplicações, como tendinopatia patelar, tendinopatia de Aquiles, fascite plantar e lesões musculares, aparecem na literatura científica, mas não estão entre as indicações clínicas previstas na atual resolução do CFM. A existência de estudos sobre essas aplicações não deve ser confundida com autorização regulatória ou com recomendação clínica estabelecida.

Fibrina rica em plaquetas

A PRF vem sendo estudada em diferentes condições musculoesqueléticas, incluindo tendinopatias, lesões musculares e outras situações relacionadas à reparação tecidual.

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Por que a aplicação guiada por ultrassom muda o resultado?

A ultrassonografia permite visualizar, em tempo real, as estruturas musculoesqueléticas e orientar a introdução da agulha até o tecido-alvo. Durante o procedimento, o exame pode auxiliar na identificação de alterações, como áreas hipoecoicas em tendões ou espessamentos ligamentares, além de permitir o acompanhamento da trajetória da agulha.

As vantagens incluem:

• Menor risco de lesão vascular e nervosa;
• Redução de danos a estruturas adjacentes;
• Maior conforto para o paciente por evitar múltiplas tentativas.

Além disso, a visualização em tempo real permite ajustar a profundidade da agulha e confirmar a distribuição do produto no local desejado.

Por outro lado, o uso do ultrassom exige treinamento específico, incluindo conhecimento anatômico e domínio da manipulação da sonda. Portanto, a capacitação adequada é fundamental para reduzir erros técnicos e aumentar a segurança do procedimento.

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Quais são os erros mais comuns e como evitar expectativas irreais?

O sucesso dessas terapias depende principalmente da indicação adequada, da seleção do paciente e da qualidade da técnica, e não apenas do produto utilizado.

Entre os erros mais frequentes, destacam-se, por exemplo:

• Indicação inadequada, como tratar alterações degenerativas avançadas com proloterapia sem critério clínico.
• Preparo inadequado, incluindo parâmetros de centrifugação incompatíveis com o protocolo ou com o sistema utilizado.
• Aplicação sem controle por imagem, com risco de injeção em local errado.
• Repetição ou interrupção das sessões sem reavaliação individualizada da resposta clínica e sem considerar o protocolo específico para a condição tratada.
• Número insuficiente de sessões, com interrupção antes do efeito esperado.
• Desconsiderar contraindicações, como infecção local, distúrbios de coagulação ou uso de anticoagulantes.
• Falta de reavaliação clínica, impossibilitando ajustes de conduta.
• Expectativas irreais, tanto do médico quanto do paciente.

Ademais, o preparo adequado, a seleção do paciente e, quando indicado, a aplicação guiada por imagem são fatores importantes para a segurança e a qualidade do procedimento.

Embora os avanços tecnológicos ampliem as possibilidades terapêuticas, o julgamento clínico continua sendo fundamental para definir a melhor estratégia para cada paciente.

Como a formação médica influencia a aplicação dessas técnicas?

O domínio da proloterapia, do PRP e da PRF exige formação estruturada, prática supervisionada e atualização médica constante. Isso porque o médico precisa conhecer os protocolos clínicos, dominar o preparo dos produtos e desenvolver habilidades para aplicação guiada por imagem.

Nesse contexto, uma formação complementar pode contribuir para o aprofundamento do conhecimento e para o desenvolvimento de maior segurança na indicação e execução dos procedimentos. Além disso, a educação médica continuada também favorece a atualização profissional e a adoção de práticas voltadas à segurança do paciente.

A escolha entre proloterapia, PRP e PRF deve ser orientada pela melhor evidência científica disponível, considerando o diagnóstico, o estágio da lesão e as características individuais do paciente.

Ademais, o preparo cuidadoso, a aplicação guiada por ultrassom e a seleção adequada são fatores que influenciam diretamente os resultados. Embora os avanços tecnológicos ampliem as possibilidades terapêuticas, o julgamento clínico continua sendo fundamental para definir a melhor estratégia para cada paciente.

Pontos-chave

• Proloterapia, PRP e PRF têm princípios biológicos distintos e não devem ser tratadas como equivalentes.
• O preparo do produto é determinante: velocidade, tempo e temperatura de centrifugação precisam ser padronizados.
• A escolha da técnica deve considerar a condição clínica, o tecido-alvo e as evidências disponíveis.
• O número de sessões é variável e deve ser definido de acordo com a condição tratada, o protocolo utilizado e a resposta clínica do paciente.
• A aplicação guiada por ultrassom pode aumentar a precisão do procedimento e contribuir para a redução de riscos, quando indicada.
• Contraindicações precisam ser respeitadas, e o paciente deve ser informado sobre as limitações da técnica.
• Resultados realistas dependem de indicação adequada e de plano terapêutico bem estruturado.

Referências

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