Entenda como diagnosticar a lesão que cortou Karim Benzema

O US pode ser usado de maneira tradicional para diagnóstico e ainda guiar a aplicação de ortobiológicos para potencializar a cicatrização da área lesionada

As lesões musculares estão entre as causas mais comuns na interrupção das atividades de atletas e sua taxa de incidência varia de acordo a prática esportiva: estima-se que 30% a 41% das lesões musculares são mais presentes em esportes como atletismo e futebol. Temos atualmente como exemplo, o jogador da seleção francesa Karim Benzema que foi cortado dos jogos da primeira fase na Copa do Mundo do Catar devido a uma lesão no quadríceps.

Embora as lesões sejam comuns em músculos biarticulares (isquiotibiais, quadríceps e gastrocnêmios), muitos profissionais não estão preparados para diagnosticar este quadro do atleta. Por isso, reunimos algumas informações sobre o tema:

Trauma direto x indireto em lesões musculares

Existem dois tipos de causas de lesões musculares:

Trauma direto: compressão muscular entre um objeto e o osso.

Trauma indireto: contrações musculares durante a prática de exercícios, envolvendo locais vulneráveis desses grupos musculares mais acometidos.

Entender isso é importante para a avaliação dessa lesão

Análise clínica em lesões do quadríceps

Ao analisar uma lesão muscular em um atleta (ou qualquer outro tipo de paciente) é importante fazer uma boa anamnese, perguntando como começou a dor, intensidade da dor e localização.

Entre os sintomas de uma lesão do quadríceps, o paciente normalmente vai relatar dor súbita localizada, geralmente durante um movimento de corrida, salto ou chute que piora com a contração contra resistência e ao alongamento passivo. Caso ele diga que está com marcha limitada após 24 horas, isso sugere RTP maior que 3 semanas.

Diagnóstico com US em lesão do quadríceps

Os exames de imagem são excelentes aliados no diagnóstico das lesões musculares e é normal sentir dúvidas sobre quando usar a ultrassonografia e a ressonância magnética.

Por ser um método dinâmico, o ultrassom permite ao médico interagir diretamente com o seu paciente e explorar o local onde se situa o problema clínico. O método oferece boa resolução espacial no estudo de estruturas superficiais de partes moles como músculos, tendões e nervos e fácil realização de estudos dinâmicos e comparativos.

Confira algumas imagens:

Veja quando cada método é melhor conforme o que precisa ser avaliado:

• Avaliação das fibras musculares: US > RM
• Sensibilidade pequenas lesões/ hematomas: RM > US
• Fase aguda: US = RM; subaguda, crônica RM > US
• Avaliação músculo profundos, obesos: RM > US
• Rapidez, disponibilidade, tolerância, custo: US > RM
• Reconhecimento anatômico: RM > US

Confecção de laudo de US de lesão muscular:

Ao confeccionar um laudo para lesões o documento deve conter:

• Músculo acometido;
• Aspecto ecográfico;
• Tamanho da lesão no longitudinal e transversal;
• Área seccional (transversal);
• Localização da lesão: Tendíneo > miotendineo > miofascial > intramuscular;
• Achados adicionais (hematoma, fibrose, espessamento ou descontinuidade da fáscia, degeneração gordurosa).

Tratamento da lesão do quadríceps

A primeira linha de tratamento adotada é a conservadora, em que há uma mobilização precoce da área lesionada para aumento da vascularização local e melhor regeneração das fibras musculares. Recomenda-se imobilizar a área lesionada por um curto período com enfaixamento adesivo ou similar, esse período de repouso permite ao tecido cicatrial se reconectar com a falha muscular. O tratamento conservador pode ser aliado com fisioterapia e medicamentos.

O tratamento cirúrgico só é indicado em casos de lesões graves, para atletas de alto nível retornarem rapidamente às suas atividades ou pacientes que não obtiveram retorno positivo no tratamento conservador.

Além disso, existem os métodos intervencionistas, como os usados na medicina regenerativa. No caso das lesões musculares, os ortobiológicos podem ser aplicados guiados por US e proporcionam vantagens como:

• Melhora na qualidade da reparação tecidual;
• Fatores de crescimento e citocinas;
• Potentes ativadores mitogênicos para inúmeras células, incluindo a regeneração das células musculares lesionadas;
• Proteínas liberadas no local da lesão;
• Função de quimiotaxia, diferenciação celular, angiogênese, estimulando a secreção de proteínas e o crescimento nas células do músculo;
• Melhora na qualidade da cicatrização.

Ao realizar a aplicação do ortobiológico guiado por US, o médico deve:

• Utilizar a mão esquerda para fixar o transdutor;
• Utilizar a mão direita para infiltrar;
• Realizar o corte sempre longitudinal;
• Usar o anestésico para localizar o sítio;
• Trocar a seringa e infiltrar o material com a agulha já localizada.

Referências

• SantAnna, JPC et. al. Lesão muscular: Fisiopatologia, diagnóstico e Tratamento. Ver. Bras Ortop, n.57, pg. 1–13, 2022. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbort/a/6DfKjzHq3RWrQxGGF57L4kv/?format=pdf&lang=pt Acessado em: 30/11/2022.

• Castro, GRB. Reto femoral: diagnóstico e tratamento de lesão. Disponível em: https://www.sanarmed.com/reto-femoral-diagnostico-e-tratamento-de-lesao-colunistas-projetoq2-2022. Acessado em: 30/11/2022