Você sabe classificar as cefaleias primárias? Confira um guia com os critérios diagnósticos de cada uma
Quadros de cefaleia primária são comumente relatados no consultório médico e, embora alguns tipos sejam facilmente diagnosticáveis, dominar os critérios envolvidos na classificação de cada tipo possibilita ter um diagnóstico mais certeiro e seguir o melhor caminho de intervenção. Pensando nisso, separamos os principais tipos de cefaleias primárias e os seus critérios diagnósticos, para você consultar sempre que precisar!
Migrâneas
A cefaleia do tipo migrânea é uma das mais prevalentes e incapacitantes no mundo. O estudo Global Burden of Disease Study 2015, classificou o tipo como a terceira principal causa de incapacitação de homens e mulheres abaixo dos 50 anos.
Embora tenha diversas variações, a migrânea pode ser dividida em dois tipos principais:
Migrânea sem aura
Características: localização unilateral, intensidade moderada ou forte, crises com duração de 4 a 72 horas, aumento dos sintomas após atividade física cotidiana e estar associado com náuseas e/ou fotofobia e fonofobia.
Critérios para o diagnóstico:
- O caso relatado apresenta no mínimo duas das características citadas
- Durante a crise, o paciente apresentou pelo menos um desses sintomas: náusea ou vômito, fotofobia e fonofobia
- O paciente ter apresentado pelo menos cinco crises associadas aos critérios citados
Migrânea com aura
Características: Crises frequentes com duração de minutos, sintomas reversíveis unilaterais sejam eles visuais, sensoriais ou originados do sistema nervoso central. Se desenvolve gradativamente e geralmente é seguido por cefaleia e sintomas migranosos relacionados.
- Manifestar um ou mais sintomas de aura, sejam eles: visual, sensorial, motor, retiniano, tronco cerebral e fala e/ou linguagem;
- Apresentar no mínimo três das seguintes características:
- Sintoma de aura que se estende por ≥ 5 minutos
- Dois ou mais sintomas de aura ocorrem em sequência
- Sintoma de aura individual dura entre 5 a 60 minutos
- Pelo menos um sintoma de aura é unilateral
- Pelo menos um sintoma de aura é positivo
- O sintoma é acompanhado ou seguido dentro do período de 1h por cefaleia
- Manifestar pelo menos duas crises dentro dos critérios descritos acima.
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Tensão
A cefaleia do tipo tensão (CTT) é bastante comum e diferentes estudos apontam que atinja a população em uma escala entre 30% e 78%, tendo um elevado impacto socioeconômico. A CTT é dividida em dois tipos:
Tensão episódica infrequente
Características: episódios infrequentes de cefaleia bilateral, intensidade fraca a moderada, duração de minutos ou dias. A dor não apresenta piora com atividades físicas cotidianas e não está relacionada com náuseas, no entanto, fonofobia e fotofobia podem ser presentes.
- Duração entre 30 a minutos a sete dias
- Manifestar no mínimo duas das seguintes características: localização bilateral, qualidade em pressão ou aperto (não pulsátil), intensidade fraca a moderada e episódio não agravado devido à atividade física cotidiana
- Inexistência de vômito ou náusea
- Presença apenas de fotofobia ou fonofobia (as duas não surgem simultaneamente)
- No mínimo 10 episódios de cefaleia, ocorrendo uma vez por mês, 12 vezes ao ano, em média, e atendendo os critérios descritos acima
Tensão episódica frequente
Características: episódios frequentes de cefaleia bilateral, intensidade leve a moderada, duração de minutos ou dias A dor não apresenta piora com atividades físicas cotidianas e não está relacionada com náuseas, no entanto, fonofobia e fotofobia podem ser presentes.
- Duração entre 30 a minutos a sete dias
- Manifestar no mínimo duas das seguintes características: localização bilateral, qualidade em pressão ou aperto (não pulsátil), intensidade fraca a moderada e episódio não agravado devido à atividade física cotidiana
- Inexistência de vômito ou náusea
- Presença apenas de fotofobia ou fonofobia (as duas não surgem simultaneamente)
- No mínimo 10 episódios de cefaleia, ocorrendo em média entre 1 a 14 dias/mês por > 3 meses, e anualmente acontecer ≥12 e < 180 dias. Além de atender os critérios descritos acima
Tipo tensão crônica
Características: Se desenvolve a partir da cefaleia do tipo tensão episódica frequente, possui episódios diários ou frequentes de cefaleia bilateral, intensidade fraca a moderada, duração de horas a dias ou sem diminuição. A dor não apresenta piora com atividades físicas cotidianas, mas pode estar relacionada com náusea leve, fotofobia ou fonofobia.
Critérios para o diagnóstico:
- Duração de horas a dias ou sem diminuição
- Manifestar no mínimo duas das seguintes características: localização bilateral, qualidade em pressão ou aperto (não pulsátil), intensidade fraca a moderada e episódio não agravado devido à atividade física cotidiana
- Pode apresentar os seguintes sintomas: fotofobia, fonofobia ou náusea leve
- Ausência de náusea moderada ou intensa ou de vômitos
- Acontecer em média ≥ 15 dias/mês, durante > 3 meses ou ≥ 180 dias por ano. Além de atender os critérios descritos acima
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Cefaleias trigeminoautonômicas (CTAs)
As CTAs possuem em seu aspecto clínico cefaleia unilateral, manifestações autonômicas parassimpáticas cranianas proeminentes, sendo elas lateralizadas e ipsilaterais à cefaleia. Dentre seus tipos podemos citar:
Cefaleias sem salvas
Características: Crises de dor restritamente unilateral, de intensidade forte, sendo ela orbital, supraorbital, temporal ou acontece em qualquer combinação dessas áreas, durando entre 15 a 180 minutos e ocorre desde dias alternados até oito vezes por dia. A dor está relacionada a injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese frontal e facial, miose, ptose e/ ou edema palpebral, ipsilaterais à dor, e/ou a inquietude ou agitação.
Critérios para o diagnóstico:
- Quadros de dor forte ou muito forte unilateral, orbital, supraorbital e/ou temporal, durando entre 15 a 180 minutos (quando não há intervenção)
- Manifestação de um ou ambos dos sintomas a seguir ipsilaterais à cefaleia: injeção conjuntival e/ou lacrimejamento, congestão nasal e/ou rinorreia, edema palpebral, sudorese frontal e facial, miose e/ou ptose e sensação de inquietude ou de agitação
- Ocorrer numa frequência entre um a cada dois dias e oito por dia
- Ocorrência de no mínimo cinco crises atendendo os critérios descritos acima;
Hemicrania paroxística
Características: Crises de dor restritamente unilateral, de intensidade forte, sendo ela orbital, supraorbital, temporal ou acontece em qualquer combinação dessas áreas, durando entre 2 a 30 minutos e ocorre várias vezes ao longo do dia. As crises estão relacionadas a injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese frontal e facial, miose, ptose e/ ou edema palpebral, ipsilaterais à dor, e/ou a inquietude ou agitação.
Critérios para o diagnóstico:
- Quadros de dor forte unilateral, orbital, supraorbital e/ou temporal, durando entre 2 a 30 minutos (quando não há intervenção)
- Manifestação de um ou ambos dos sintomas a seguir ipsilaterais à cefaleia: injeção conjuntival e/ou lacrimejamento, congestão nasal e/ou rinorreia, edema palpebral, sudorese frontal e facial, miose e/ou ptose e sensação de inquietude ou agitação
- Ocorrer numa frequência de > 5 por dia
- Ocorrência de no mínimo cinco crises atendendo os critérios descritos acima
- Responder de forma absoluta a doses terapêuticas de indometacina
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- Aplicar os critérios diagnósticos das principais cefaleias primárias;
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Referências:
Classificação Internacional das Cefaleias, 3rd ed., 2018. Tradução da Sociedade Brasileira de Cefaleia.
