Você sabe como diagnosticar e acompanhar um fibroadenoma? Entenda

O nódulo não é cancerígeno e costuma aparecer em mulheres jovens

Entenda o passo a passo para um diagnóstico assertivo do fibroadenoma e como conduzir um manejo clínico apropriado e oportuno. Boa leitura! 

O fibroadenoma é um tipo de nódulo sólido na mama, não-cancerígeno, mais comum em adolescentes e mulheres até os 30 anos.

Esse tipo de tumor, normalmente, não causa dor, mas pode ser palpável. 

A fisiopatologia é desconhecida. Porém, existe associação com a resposta exacerbada dos lóbulos e do estroma mamário aos estímulos hormonais que ocorrem após a menarca.

Caracteísticas histológicas do fibroadenoma 

O fibroadenoma é um tumor benigno da mama que exibe características histológicas distintas. No exame microscópico, é possível observar um estroma fibroso denso acompanhado por um componente glandular epitelial.

Esse estroma é composto por células estromais fusiformes, enquanto o componente glandular é formado por glândulas pequenas e ductos.

Embora antes classificados como lesões não proliferativas, os fibroadenomas são atualmente considerados lesões proliferativas da mama. 

No entanto, é essencial destacar que suas características histológicas não aumentam significativamente o risco de câncer de mama na maioria das mulheres com fibroadenomas simples. 

O risco de desenvolver câncer de mama subsequente só é ligeiramente elevado se houver doença proliferativa associada ou uma história familiar significativa de câncer de mama.

Padrão de crescimento

Uma característica marcante é seu padrão de crescimento expansivo, contido dentro de uma cápsula fibrosa bem definida, delimitando-o do tecido ao redor.

As células estromais frequentemente apresentam uma organização em espiral ou padrões que lembram “folhas de samambaia” quando examinadas microscopicamente.

O epitélio glandular no fibroadenoma costuma apresentar uma proliferação uniforme, sem evidências de alterações celulares anormais.

Essa uniformidade na proliferação epitelial é uma característica comum.

Além disso, é importante ressaltar que o fibroadenoma não invade os tecidos circundantes.

Ele permanece encapsulado, o que o diferencia de condições malignas.

Características histológicas e o diagnóstico diferencial

Essas características histológicas são cruciais para o diagnóstico diferencial do fibroadenoma, permitindo distinguir essa condição de outras lesões mamárias, especialmente as malignas.

A confirmação do diagnóstico geralmente é obtida por meio de uma biópsia, permitindo uma avaliação detalhada das características específicas do tecido mamário.

Raciocínio clínico: quando pensar no fibroadenoma?

Como médico, a consideração de um fibroadenoma ocorre quando há a identificação de certos sinais ou características clínicas durante a avaliação de uma paciente.

1. Nódulo Mamário:
   • A presença de um nódulo mamário bem delimitado, geralmente firme e móvel, que pode ser identificado durante o autoexame ou durante o exame físico.
2. Idade da Paciente:
   • Os fibroadenomas são mais comuns em mulheres jovens. Geralmente, na faixa dos 20 aos 30 anos, embora possam ocorrer em qualquer idade.
3. Características do Nódulo:
   • Podem ser descritos como nódulos móveis, com bordas bem definidas e textura firme, muitas vezes não causando dor significativa. 
4. História Clínica e Exames de Imagem:
   • A história clínica da paciente e exames de imagem, como mamografia ou ultrassonografia mamária, podem mostrar características que sugerem um fibroadenoma, como um nódulo sólido bem definido.
5. Estabilidade ao Longo do Tempo:
   • Fibroadenomas geralmente permanecem estáveis ao longo do tempo. Não há alterações significativas no tamanho ou na sensação, embora possam crescer em alguns casos.
6. Exclusão de Outras Condições:
   • É crucial excluir outras condições, como tumores malignos, através de exames adicionais ou biópsia, especialmente se houver alguma característica atípica ou preocupante no nódulo mamário.

Quando esses fatores estão presentes, especialmente em mulheres jovens com um nódulo mamário bem definido e sem outras características suspeitas, o fibroadenoma é considerado como uma das possibilidades diagnósticas.

É essencial uma avaliação médica completa para um diagnóstico preciso e para descartar outras condições mais sérias.

Diagnóstico do fibroadenoma

No exame clínico das mamas, o fibroadenoma se apresenta como um tumor fibroelástico, móvel, não aderido ao tecido que o rodeia, bem delimitado, com dimensões de aproximadamente 2 a 3 centímetros.

No caso do fibroadenoma gigante, as dimensões podem alcançar até 6 a 7 cm. Nas pacientes de maior faixa etária, pode haver deposição de calcificação distrófica no nódulo (conhecida como “calcificação em pipoca”) e o nódulo passa a ter consistência endurecida.

Geralmente os nódulos são assintomáticos, exceto durante a gravidez e lactação, condições que podem estimular seu crescimento rápido e produzir dor por infarto tecidual.

Além disso, o uso de estrogênio também pode produzir desconforto ou aumento de tamanho.

Realização do diagnóstico

O diagnóstico é predominantemente histológico. Porém, a ultrassonografia das mamas é uma ferramenta bastante útil. Ao ultrassom, pode ter a sua forma descrita como: 

• Delimitada;
• Consistência endurecida ou elástica;
• Superfície lobulada (com irregularidades);
• Tamanho variável.

A biopsia (seja por PAAF ou CORE) também é um método diagnóstico importante. Isso porque o fibroadenoma consiste em uma das poucas lesões benignas da mama que está associada a diagnóstico citológico/histológico específico.

É indicada nos casos em que será adotada conduta expectante ou em pacientes de idade mais avançada. A citologia, isoladamente, tem sensibilidade elevada (70 a 90%). Já o tríplice diagnóstico (clínica, imagem e citologia) tem sensibilidade de 99,6%, com chance de falso negativo menor que 1% (maior em mulheres com mais de 35 anos).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial das condições mamárias é essencial para discernir entre diversas possibilidades, como as alterações funcionais benignas, os cistos mamários e o carcinoma com características circunscritas.

Cistos Mamários 

Os cistos mamários, por exemplo, frequentemente se manifestam com um início abrupto e dor associada. Geralmente, são mais comuns em mulheres mais velhas e podem surgir de maneira bilateral, exibindo lesões semelhantes em ambos os seios.

Carcinoma 

Já o carcinoma com características circunscritas é um termo que engloba tipos histológicos pouco infiltrativos. 

Esses tipos podem, em alguns casos, imitar a aparência de um fibroadenoma em exames de imagem e durante o exame físico, o que pode dificultar a diferenciação. 

Essa semelhança visual pode demandar a realização de biópsias ou exames mais detalhados para um diagnóstico mais preciso.

Tumor filoide 

Em situações onde há um crescimento acelerado do nódulo, é crucial considerar a possibilidade de um tumor filoide. Esta é uma neoplasia fibroepitelial rara, mas que necessita de atenção, já que pode apresentar características de crescimento mais agressivo.

A abordagem para o tumor filoide geralmente envolve uma excisão cirúrgica mais extensa, garantindo margens adequadas para prevenir recorrências.

Essas distinções são fundamentais, especialmente quando se trata de nódulos mamários.

Diagnóstico e a condução do plano de tratamento

Um diagnóstico diferencial preciso é essencial para orientar o plano de tratamento. Isso garante que as medidas terapêuticas sejam adequadas para cada condição específica. Além disso, ajuda a evitar diagnósticos errôneos e permite oferecer o melhor cuidado à paciente. 

Acompanhamento e tratamento do fibroadenoma

Nas pacientes jovens, com menos de 25 anos, e portadoras de tumores pequenos pode ser feito o acompanhamento clínico, com exame físico e/ou ultrassonográfico em 6, 12 e 24 meses.

Nos fibroadenomas múltiplos e pequenos deve-se, da mesma forma, realizar o mesmo seguimento clínico ultrassonográfico. Evitando-se assim múltiplas incisões sobre a pele da mama. Entretanto, nas mulheres com mais de 35 anos, a conduta deverá ser menos expectante.

Exerese cirúrgica: quando é necessário tirar o fibroadenoma?

Não é necessária a retirada de todos os fibroadenomas diagnosticados por biópsia.

Caso o fibroadenoma permaneça assintomático, ele pode ser mantido, a não ser que a paciente apresente desejo e ansiedade em retirar.

As desvantagens da exerese cirúrgica contemplam dano no sistema ductal e mudanças na imagem à mamografia (aumento da densidade focal, distorção arquitetural, aumento da espessura da pele).

Por outro lado, se um nódulo mamário, a princípio considerado um fibroadenoma, aumentar de tamanho ou tornar-se sintomático, a excisão pode ser necessária para excluir malignidade e confirmar o diagnóstico.

Crioablação

A crioablação é uma alternativa para a excisão dos fibroadenomas. Porém, ela deve somente ser considerada após o diagnóstico histológico através da core biopsy.

Neste método, provoca-se a necrose do tumor por meio de temperaturas extremamente baixas (chegando a -196°C).

Acompanhamento

Lembrando que categoria BI-RADS 3 são para lesões com até 2% de possibilidade de malignidade. Com recomendação padrão de acompanhamento em 6, 12 e 24 meses.

Depois disso, caso o nódulo siga com as mesmas características e tamanho, sua classificação pode decair para BI-RADS 2 (Confira como usar a classificação BI-RADS na ultrassonografia mamária).

Leia também: Por que fazer uma especialização médica com o Cetrus?

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Referência bibliográfica

1. Nódulos mamários benignos da mama Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(4):211-9.
2. Fibroadenoma. FEBRASGO. 
3. Fibroadenoma. Febrasgo. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/186-fibroadenoma. Consultado em: 11/02/2022